疝氣是小兒外科最常見手術。 孩子要入醫(yī)院做手術， 父母一定很擔心。 希望以下的信息能幫助大家， 這主要是我個人的做法，每個醫(yī)生的做法都有些不同。

　　腹股溝疝氣的成因：

　　具體的成因，現(xiàn)在不詳。但從形態(tài)學方面看來，小兒腹股溝疝氣， 是由于胎兒在發(fā)育時，腹壁的一個小洞沒有關閉好而引起的。 可想而知，早產(chǎn)兒較多。 男孩子較多， 也許是因為睪丸要通過這小洞，從腹腔降到陰囊里。

　　術前疝氣應幾歲做手術？

　　西方小兒外科界主張發(fā)現(xiàn)疝氣后應盡快手術，即一周內(nèi)（下個手術日）。因為夜長夢多，孩子越小腸梗阻的機會越多 （頭六個月為28%）。 我所工作過的多倫多兒童醫(yī)院做過這樣的統(tǒng)計，即兩周內(nèi)做手術比延遲一個月做手術能將疝氣嵌頓（腸子卡�。┞蕼p半。病向淺中醫(yī)。那天晚上我做了一個急診疝氣，這六個月大的孩子本來應周四做擇氣手術，但兩天前開始哭鬧，不進食，吐。疝氣不能自己縮回去。疝氣嵌頓了，即卡住了。 由于腸壁比較腫，腸子脹，腹腔內(nèi)沒有什么空間， 微創(chuàng)手術做不了。 只能做開放手術。 嵌頓疝對精索血管也有壓迫， 睪丸發(fā)育可能受影響。 女嬰有時候卵巢進入疝氣囊里， 旋轉(zhuǎn)壞死的機會較高。 急診手術疝氣復發(fā)率也較高。

　　國內(nèi)大城市的兒童醫(yī)院多盡快做手術。 由于在小城鎮(zhèn)醫(yī)院， 這些手術多由成人外科醫(yī)生和成人麻醉醫(yī)生做， 困難和并發(fā)癥較高， 一些同事主張一歲后做也是不無道理的。

　　天氣熱傷口容易發(fā)炎嗎？

　　現(xiàn)今的醫(yī)院和家庭大多有空調(diào)。 一般出汗不會引致傷口發(fā)炎。

　　需要什么檢查？

　　如果孩子健康， 沒有其他疾病，按西方的兒外科慣例，不需要任何抽血或X光檢查。也有一些同行，習慣做一些血液檢查，也可以。

　　全身麻醉對孩子大腦發(fā)育有害嗎？

　　去年英國麻醉學雜志有一篇綜述的論文（British Journal of Anaesthesia, 2013 June）， 認為沒有證據(jù)證明全麻對孩子的腦發(fā)育有害。

　　我個人認為，所有的治療都有風險。 問題是怎么把它減到最低。這和開車一樣。 即使是一輛性能最好的車， 如果讓沒受過正式訓練的，粗心大意的，醉酒的人開， 那是會傷殘甚至死亡的。如果讓一個經(jīng)過正式訓練的，有牌照的，有經(jīng)驗，按交通規(guī)則小心開車的司機來開， 那么危險程度便很低。一個好的小兒麻醉和一個好的外科醫(yī)生同樣重要。  我們不會因為車禍而不出門。 也不應擔心麻醉而有病不醫(yī)， 等到腸梗阻，急癥，不得不開刀， 使危險性和并發(fā)癥達到最高。

　　做疝氣手術時，另一側是否應同時做？因為兩側同時發(fā)生的機會約10%。 2014 九月小兒外科雜志（Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究發(fā)現(xiàn)，同時做開放手術，早產(chǎn)兒做另一側的并發(fā)癥高，而90%是徒勞的。所以我開放手術，沒有臨床證據(jù)，我不做另一側的手術。 如果是腔鏡手術，看到另一側有疝氣，我會順便同時修補，不需要增加開口。

　　禁食時間：

　　術前禁食是是否重要。 一些止痛藥和麻藥會引起某些孩子嘔吐。這嘔吐本身問題不大，但如果吸入到肺，不單只會肺炎，有的會引起窒息。所以等胃排空后做全麻，安全多了。食物排空需要6個小時。水排空只需要兩個小時。

　　疝氣

　　手術有什么并發(fā)癥？

　　嵌頓疝，急診手術，新生兒， 早產(chǎn)兒，有其他疾�。ㄏ忍煨孕呐K病及其他綜合癥）的孩子，并發(fā)癥較高。

　　一個大系列的統(tǒng)計結果如下：

　　1.     傷口發(fā)炎： 0.9%

　　2.     術后睪丸位置偏高（腔鏡手術不存在這問題）：0.8%

　　3.     復發(fā)率： 0.5-0.7%

　　4.     精索動靜脈，輸精管損傷：0.1%

　　5.     睪丸發(fā)育不良： 這通常是源于疝氣嵌頓，即腸子卡住，壓迫精索動靜脈。 這也是疝氣盡快手術的原因。

　　術中手術選擇：

　　疝氣可以做傳統(tǒng)的開放手術，也可以做腔鏡微創(chuàng)手術。 效果一樣。

　　開放手術：

　　這在澳洲和很多國家仍是最常用的術式。開放手術是在下腹壁開一個2-3 cm 的切口，視乎孩子大小，肥瘦。腔鏡微創(chuàng)手術也有幾種，

　　微創(chuàng)手術

　　雙側疝氣，腔鏡可以一箭雙雕，無需增加切口，同時修補雙側。 微創(chuàng)手術不是每個孩子都適用的。 我個人不會用于早產(chǎn)兒，新生兒和嵌頓疝  。因為新生兒疝囊極薄，腔鏡手術難度較大。特別大的疝氣，腹股溝后壁薄弱，而嵌頓疝比較腫，這些開放手術效果可能會好些。 如果沒有以上的因素， 微創(chuàng)手術恢復的較快，傷口較小。美觀是次要的。值得考慮。

　　微創(chuàng)小兒疝氣手術是否復發(fā)率高？這要看經(jīng)驗。 開放手術的復發(fā)率為1.2% （Ein 2004, JPS). 早期微創(chuàng)疝復發(fā)率為4.1%（Schier JPS. 2006；41:1081， 但近來微創(chuàng)手術的復發(fā)率和開放手術相若（0.8%， Shalaby， Minim Invasive Surg.;2012:484 ），甚至低于開放手術 （0.35% Tam JPS，2009;44(8):1502）

　　1)   最常見的是三孔， 即肚臍上一個小孔，兩側各一個小孔，供器械插入。

　　2)   近來技術改良，除肚臍外加一個切口， 用一個器械單手腹腔內(nèi)打結，技術要求稍高。

　　3)   單孔（無傷痕）微創(chuàng)手術。這是我自己的改良， 利用一個可轉(zhuǎn)向的腹腔鏡， 和一個3mm的器械，經(jīng)肚臍一個切口進入。肚臍傷口愈合后，腹部看不出疤痕，即“無傷痕”。技術和器械要求稍高， 時間約45分鐘。

　　手術要多久？

　　手術本身大概半小時左右。 孩子麻醉，消毒，過床， 蘇醒加起來約2 小時左右。

　　住幾天院？

　　六個月以上的嬰兒，做完手術，平均觀察2-3小時，完全蘇醒后， 當天回家。

　　四個月以下的嬰兒，或六個月以下的早產(chǎn)兒應住一晚上觀察， 主要是監(jiān)控孩子的氧飽和度。有些出生嬰兒，特別是早產(chǎn)兒，術后喜歡“憋氣“。有時要給點氧氣。 大孩子這種現(xiàn)象就少見了。

　　傷口疼嗎？

　　術中我會打一點局部麻醉， 能維持術后三小時的止痛效果。 我的經(jīng)驗，如果是微創(chuàng)的話（單孔）孩子需要1-2天的止痛藥。 開放手術， 孩子需要3-4 天的止痛藥。最頻繁可以每四小時吃一次。

　　術后孩子術后是否要臥床休息？

　　術后孩子可以馬上下地行走。 孩子蹦跳是防止不了的。我認為不是引起復發(fā)的原因。 但我建議孩子兩星期避免體育運動。 一般來說，如果傷口還沒愈合，還有些痛，孩子不會蹦跳，傷口好了，孩子自然會照常蹦跳。 孩子會“自律”的。

　　要拆線嗎？

　　我通常用可吸收線，即孩子術后不用拆線。可吸收線要靠身體的生物反應“溶解”縫線。傷口有時會有些紅腫，這不是發(fā)炎。不必擔心。線吸收后會消退的。

　　可以洗澡嗎？

　　我通常用一種可防水的醫(yī)用膠水保護傷口。 理論上是可以馬上洗澡。但我通常建議家長一兩天內(nèi)避免弄濕傷口。 之后傷口分泌物結痂，封閉傷口，發(fā)炎的機會十分少。

　　抗生素要用多久？

　　擇期疝氣手術是個干凈的手術，國際外科標準不建議用抗生素。

　　鞘膜積液手術和疝氣手術很相似。 以上所列出的處理方法可以適用。

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