病史

　　這是最重要的部分。

　　1.原發(fā)性遺尿 ， 是指出生后褲子就沒干過的大孩子。 那些白天晚上褲子都濕的孩子， 要排除輸腎尿管重復(fù)畸形。重復(fù)的輸尿管位置不一定在膀胱里，有肯在陰道，會陰部或其他部位，因為沒有膀胱括約肌的控制，會不斷的滲尿。開口可能很小，看不見。

　　2.一些孩子之前挺好， 最近開始尿頻。 要考慮的包括

　　a.膀胱發(fā)炎：有么有尿痛， 有沒有發(fā)燒，食欲欠佳。

　　b.糖尿�。菏欠窈人�多了。體重是否開始下降？

　　c.脊髓栓系綜合癥： 大小便都開始失禁。

　　d.病毒性脊髓炎等（transverse myelitis) 引起大小便失禁，行走不便,

　　3.夜尿： 白天沒事， 晚上尿床，這是最常見的。

　　體檢

　　1.談吐，舉止，行走正常，（有沒有大腦和脊髓病癥， 這對膀胱的控制有影響）， 下肢肌肉和感覺是否正常？ （脊髓炎， 創(chuàng)傷，脊柱腫瘤的）

　　2.腹部：腎， 膀胱，腹部硬塊 （腫瘤？）， 乙狀結(jié)腸糞塊 （便秘時，糞便可以影響膀胱排空）

　　3.會陰部： 尿道上裂綜合癥（膀胱括約肌受影響）， 肛門括約肌是否正常（肛門指撿）。 骶骨發(fā)育是否正常（檢查骶骨尖）。

　　可見親自看病人十分重要。

　　一般檢查

　　我通常做一些簡單，侵入性小的檢驗。

　　1.尿常規(guī) （膀胱炎？ 糖尿�。�

　　2.飲水排尿日記， 讓家長幫忙記錄一個周末的飲水和排尿量和密度。

　　3.B超： 檢查腎（雙重腎？雙重輸尿管？輸尿管出口異位）， 膀胱（膀胱壁增厚可能是由于神經(jīng)元膀胱）， 排空后膀胱殘余尿量， 腫瘤等都可以看到。

　　特殊檢查

　　1.膀胱動力學檢查 （包括膀胱側(cè)壓，容量，造影， 測量排尿速度， 膀胱漏尿時的壓力等）

　　2.腎的MRI等

　　治療

　　治療會因診斷不同而不同， 如果是尿路發(fā)炎，那么抗生素就行了。 如果是糖尿病， 通常要找內(nèi)分泌專家打針吃藥。 如果是重腎畸形，那么就要手術(shù)。

　　這里我想講講最常見的尿床，我的處理方法：

　　1.首先要排除其他疾病的可能性，

　　2.做父母的要同情孩子， 不要責怪孩子。 如果孩子一晚沒尿床，應(yīng)加以鼓勵。

　　3.飲水習慣要注意。 睡覺前兩小時不要喝水。

　　4.臨睡前，去廁所排尿。 我鼓勵孩子隔五分鐘后再去一次。

　　5.尿床鬧鐘很有效。但在大城市擁擠的居住環(huán)境中，鬧鐘會把全家都吵醒。 在香港效應(yīng)不大， 而在澳洲， 一些孩子有自己的睡房， 可行性高一些。

　　6.在香港，膀胱反饋訓練可以幫助一些孩子，但這需要特別的器械和專業(yè)人員。

　　7.一些孩子遺尿是因為anti-diuretic hormone 荷爾蒙低。 我們可以用一些荷爾蒙來控制尿量。 弊端是這藥的費用較高。

　　可見，很簡單的病癥病因可以是十分復(fù)雜。每個孩子的治療都應(yīng)該個性化。