醫(yī)保關(guān)系每一個(gè)人、每一個(gè)家庭的幸福指數(shù)。記者日前從市醫(yī)保局了解到，今年我市聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼，全力推動(dòng)各級(jí)民生實(shí)事醫(yī)保事項(xiàng)落地見(jiàn)效，持續(xù)提高群眾幸福感。截至目前，已全面完成省民生實(shí)事中的各項(xiàng)醫(yī)保任務(wù)。

一地簽約，讓報(bào)銷比例全省共享

劉大爺家住福田街道，參保地在義烏，這幾年常年待在杭州兒子家照看孫子，平時(shí)有個(gè)傷風(fēng)感冒的就到所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去看病買藥�！耙郧埃�普通門診只能在金華范圍內(nèi)報(bào)銷，現(xiàn)在在杭州的衛(wèi)生院也能直接報(bào)銷了，而且報(bào)銷比例跟在義烏鎮(zhèn)街衛(wèi)生院一樣，給我們減輕了不少負(fù)擔(dān)�！眲⒋鬆敒檫@項(xiàng)政策點(diǎn)贊。

自實(shí)行全省醫(yī)保參保人員“一地簽約、全省共享基層門診簽約報(bào)銷比例”以來(lái)，義烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員與市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效簽約后，在浙江省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，參照義烏市內(nèi)簽約報(bào)銷比例執(zhí)行。

“一地簽約，全省共享”打破了地域限制，提升醫(yī)保公共服務(wù)的便捷性和可及性，切實(shí)解決參保群眾流動(dòng)居住、流動(dòng)就業(yè)的就醫(yī)保障問(wèn)題。對(duì)于臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員，如到省內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，不需要再辦理異地就醫(yī)備案，可以直接在已經(jīng)開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，享受規(guī)定的醫(yī)保待遇。

異地結(jié)算，讓外來(lái)建設(shè)者不見(jiàn)外

義烏是一座開(kāi)放、包容的商貿(mào)城市，眾多外地參保人員在義烏創(chuàng)業(yè)、生活，迫切希望能夠早日實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，免去“多頭跑”、墊付醫(yī)療費(fèi)的煩惱。

市醫(yī)保局著力破解醫(yī)療保障領(lǐng)域公共服務(wù)地域限制，保障人員要素自由流動(dòng)，在2011年和2019年先后接入我省和國(guó)家異地結(jié)算平臺(tái)。截至目前，我市納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理的41家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已全部開(kāi)通省內(nèi)異地結(jié)算功能，開(kāi)通率達(dá)100%。

今年62歲的蔡阿姨是衢州人，退休后隨兒子在義烏居住。今年6月，蔡阿姨突發(fā)胸痛在義烏市中心醫(yī)院住院治療，醫(yī)療總費(fèi)用2.6萬(wàn)元。因義烏市中心醫(yī)院已開(kāi)通省內(nèi)異地結(jié)算，其個(gè)人僅需支付6000元。

“在我市創(chuàng)業(yè)、生活的外地參保人員，只要符合參保地異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策的，我們的定點(diǎn)醫(yī)院都支持他們?cè)诹x烏實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算�！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，省內(nèi)異地結(jié)算的開(kāi)通在一定程度上解決了頻繁流動(dòng)的年輕人以及隨子女居住的老年人的醫(yī)療需求，減少了他們墊付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力、異地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的奔波勞頓。

老有所護(hù)，讓失能者不失保障

今年53歲的楊阿姨是赤岸人，患有嚴(yán)重精神障礙，生活完全不能自理。因其沒(méi)有嫁人，只能由兄長(zhǎng)代為照顧，家境非常困難。

早在2019年2月，楊大哥看到報(bào)紙上有關(guān)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的報(bào)道，就抱著試一試的心態(tài)撥打了申請(qǐng)電話。聞?dòng)嵑螅�工作人員主動(dòng)上門了解具體情況。待資料齊備后，次月，工作人員就為楊阿姨進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估，通過(guò)選擇居家護(hù)理形式，指定其兄長(zhǎng)作為家庭照護(hù)員提供護(hù)理服務(wù)。

楊大哥通過(guò)護(hù)理技能專業(yè)培訓(xùn)后，為妹妹提供日常的基礎(chǔ)生活照料。這期間，義烏市醫(yī)保中心工作人員會(huì)定期通過(guò)線上視頻、入戶探訪等形式，對(duì)楊阿姨的護(hù)理情況進(jìn)行跟蹤隨訪。截至目前，楊阿姨累計(jì)享受長(zhǎng)護(hù)待遇已達(dá)10萬(wàn)元。

在義烏，像楊阿姨一樣因長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受惠的群體不在少數(shù)。作為率先開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的城市，義烏已全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，努力讓失能者不失保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至11月底，義烏長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人群已超123萬(wàn)，戶籍人口覆蓋率99.99%，累計(jì)享受保障11682人，為失能家庭減負(fù)3.68億元，有效減輕了失能人員家庭負(fù)擔(dān)、提高失能人員生活質(zhì)量。

小有所享，讓醫(yī)保政策惠及少年兒童

“加強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童醫(yī)療康復(fù)救治，孤獨(dú)癥門診治療享受住院醫(yī)療保障水平”，這不僅是2024年省十大民生實(shí)事之一，還被列入2024年義烏市十大民生實(shí)事。

據(jù)了解，兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。年初，市醫(yī)保局迅速行動(dòng)，在排摸梳理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和優(yōu)化程序，確保相關(guān)政策落到實(shí)處，為相關(guān)家庭紓困。

目前，我市已將兒童孤獨(dú)癥納入門診特殊病種管理，使其在門診治理特殊疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，并實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院一站式結(jié)算。截至目前，我市兒童孤獨(dú)癥患者備案32人，特殊病種醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算538人次，醫(yī)保基金支付26.84萬(wàn)元。

今年，我市還在全省率先啟動(dòng)出生缺陷補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目。孕產(chǎn)婦按照優(yōu)生優(yōu)育要求完成常規(guī)產(chǎn)前檢查、新生兒疾病篩查等項(xiàng)目后，如發(fā)生缺陷流產(chǎn)、分娩出生缺陷活產(chǎn)兒、意外傷害身故等情況，相關(guān)孕產(chǎn)婦及其分娩活產(chǎn)患兒胎兒可獲得最低1000元、最高5萬(wàn)元保險(xiǎn)賠付。