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這兩天，家住北苑街道的陳先生正在為父親辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，得知醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)以后可以在醫(yī)院直接辦理后，他直呼:“不用往醫(yī)保處跑，在醫(yī)院直接辦理，省時間不說，還省了不少力氣�，F(xiàn)在的醫(yī)保政策越來越接地氣，越來越便民。”
昨日筆者從市醫(yī)保處了解到，市人力社保局和衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案的通知》，將于7月1日起實施。為此，市醫(yī)保處相關(guān)工作人員就該新政的有關(guān)內(nèi)容進行解讀，以便于廣大參保人員了解新政策帶來的一些變化。
分級診療更深入:由我市二級及以上醫(yī)院辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)
據(jù)悉，政策調(diào)整后，參保人員經(jīng)我市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診治，因病情需要轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開具轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)，并開具醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)介紹信。
市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，以往辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)需由醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明后再到醫(yī)保處辦理，與便民服務(wù)理念存在一定差距。此次調(diào)整將醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)延伸至醫(yī)院辦理，既是民生所需，也是配合我市衛(wèi)計部門開展分級診療試點的重要舉措之一，今后行政服務(wù)中心的醫(yī)保窗口將不再受理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)辦理。
那么，在外地因急癥住院的我市參保群眾如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)?對此，市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人是這么解釋的:參保人員因病情緊急在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，病情診斷符合急診疾病范疇的，應(yīng)在7個工作日內(nèi)(住院時間少于7個工作日的，應(yīng)在出院前辦理)攜帶急診入院證明等相關(guān)資料，向我市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)。
此外，我市還實現(xiàn)了未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)人員的省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即參保群眾因特殊原因未能成功辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的，如轉(zhuǎn)外醫(yī)院為省內(nèi)異地定點醫(yī)院，則仍可實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)報銷結(jié)算，最大程度減少了參保群眾墊付醫(yī)療費用的情況。
業(yè)務(wù)辦理更便捷:大力簡化證明材料和手續(xù)
據(jù)介紹，除簡化轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)外，市醫(yī)保處還著力簡化了醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理的證明材料，共減少蓋章等5個環(huán)節(jié)。市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，在確保醫(yī)保基金安全的前提下，目前已基本取消了辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)需要提供的證明。
據(jù)悉，首先取消的是參保人員意外傷害報銷的證明蓋章環(huán)節(jié)。原流程規(guī)定，當(dāng)參保人員報銷由意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用時，需提供由村(社區(qū))或單位蓋章的外傷證明。該流程修改后，外傷事實明確屬于醫(yī)保支付范圍的，由本人或經(jīng)辦人登記外傷情況說明并簽字摁手印后按正常業(yè)務(wù)收件辦理。外傷事實明確不屬于醫(yī)保支付范圍的，當(dāng)場告知并駁回。針對外傷情況存在疑問的，市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，將積極推進“政保合作”，利用商業(yè)保險公司專業(yè)化醫(yī)療稽核團隊及異地網(wǎng)點分布較廣的特點，委托商業(yè)保險公司開展外傷稽核，提升稽核效率。
其次，異地住院非聯(lián)網(wǎng)報銷簽字蓋章環(huán)節(jié)也將取消。為方便稽核，原流程規(guī)定當(dāng)異地住院未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報銷時，需在轉(zhuǎn)院介紹信上由異地醫(yī)院主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)保辦公章。修改后，辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的參保群眾，異地住院醫(yī)院在轉(zhuǎn)院介紹信上無需簽字蓋章，需要稽核時由醫(yī)保處稽核科室專門聯(lián)系外地醫(yī)院。
此外，針對異地安置、探親登記、外派登記等業(yè)務(wù)，醫(yī)保處也取消了安置地、探親地或外派地經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認(rèn)的環(huán)節(jié)，各類表格均統(tǒng)一由系統(tǒng)打印后，經(jīng)辦人員簽字摁手印辦理。
當(dāng)然，簡化證明材料并不代表放手不管。下一步，醫(yī)保處在方便群眾辦事的同時，將進一步練好內(nèi)功，加強內(nèi)控制度建設(shè)，不斷提升醫(yī)保業(yè)務(wù)監(jiān)管水平，維護基金的安全。
需要提醒的是，6月18日(本周六)上午8點，市醫(yī)保處將組織業(yè)務(wù)骨干在繡湖廣場對近期出臺的醫(yī)保各項新政策進行現(xiàn)場宣傳解答，屆時廣大參保群眾可前往現(xiàn)場咨詢了解。 |
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發(fā)表于 2016-6-16 11:17:11
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