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抗生素只能對(duì)付細(xì)菌性腹瀉，而腹瀉的因素有很多，細(xì)菌、病毒、過(guò)敏、消化不良等等。大便化驗(yàn)結(jié)果中的少量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，原因可能是多方面的，并不代表就是細(xì)菌感染，暫時(shí)不要使用抗生素。過(guò)敏等腹瀉的化驗(yàn)結(jié)果也是會(huì)有少量白細(xì)胞和膿細(xì)胞的�，F(xiàn)在，特別是城市里，衛(wèi)生條件都很好，細(xì)菌性的是相當(dāng)少的，倒是過(guò)敏可能更多見(jiàn)。媽媽的飲食在母乳中也會(huì)有體現(xiàn)，有些小寶寶甚至?xí)䦟?duì)媽媽攝入的蛋白過(guò)敏，而出現(xiàn)便血、腹瀉、濕疹。要仔細(xì)回想一下，腹瀉前寶寶或媽媽有沒(méi)有吃了什么之前沒(méi)吃過(guò)的食物，特別是魚(yú)蝦蟹、蛋、牛奶、大豆、花生這些常見(jiàn)的易過(guò)敏的動(dòng)植物蛋白。像我家寶寶就對(duì)魚(yú)、花生過(guò)敏，甚至對(duì)小兒麻痹糖丸過(guò)敏。去除過(guò)敏源，再不行就要斷母乳。
抗生素的使用要十分慎重，只有大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，并且參考血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白結(jié)果，細(xì)菌感染才需要用抗生素來(lái)對(duì)付細(xì)菌。否則，濫用抗生素的話，加重腸道微生態(tài)失衡，加重腹瀉，更有可能導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性腹瀉。即使是正常的寶寶，抗生素也會(huì)造成腸道菌群紊亂引起繼發(fā)性腹瀉的，所以兒童醫(yī)院肺炎之類的病上抗生素的同時(shí)都要用上益生菌等藥來(lái)防止繼發(fā)性腹瀉。即使要使用抗生素，對(duì)于腹瀉來(lái)說(shuō)，也是口服的比掛水直接。
喝母乳的小bb沒(méi)聚肚之前，大便次數(shù)多到7、8次1天，甚至更多，也都是正常的，屬于生理性的，如果生下來(lái)一直這樣也不需擔(dān)心，也不需就醫(yī)，是不是腹瀉主要和平時(shí)比。
額外說(shuō)個(gè)要注意的，換新的奶粉bb可能會(huì)不適應(yīng)而引起腹瀉等胃腸道癥狀，舊奶粉換成新奶粉要慢慢換，兌奶的時(shí)候逐漸減1勺舊奶粉加1勺新的，整個(gè)更換過(guò)程至少應(yīng)有3天，要注意觀察有沒(méi)有不適應(yīng)
小兒腹瀉的治療原則:預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥。防止脫水是第一位的。另外各種煮蘋(píng)果水、焦米湯之類的民間驗(yàn)方很多，可能有效，本人沒(méi)有試過(guò)，無(wú)從考證，在此只從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度說(shuō)明
1.化驗(yàn)
需要到醫(yī)院化驗(yàn)大便常規(guī)，秋冬季還要化驗(yàn)輪狀病毒。
兒童醫(yī)院可以掛方便門診開(kāi)化驗(yàn)單，只要大人帶標(biāo)本在一個(gè)小時(shí)內(nèi)送去化驗(yàn)就可以了，寶寶不用去，因?yàn)槟抢锏牟【�，寶寶就更是少去為好。注�?B>不能用尿不濕和尿布上的標(biāo)本化驗(yàn)，把到盆里用瓶子裝好帶去。
輪狀病毒腹瀉是秋冬季特有的，典型癥狀是嘔吐、低熱、蛋花樣水樣瀉。病毒性腹瀉的致病病毒除了輪狀病毒，還有很多其他的病毒，比如腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、諾瓦克病毒、小圓形病毒。這些病毒一般醫(yī)院不做化驗(yàn)，癥狀均類似輪狀病毒，但較輕，這些病毒有的和輪狀病毒一樣秋冬季才有，有的沒(méi)有明顯的季節(jié)性，處理方法和輪狀病毒都是一樣的。
如果化驗(yàn)結(jié)果有脂肪球，其他指標(biāo)基本正常，多為消化和吸收不良，補(bǔ)充益生菌，飲食調(diào)理即可，低脂飲食，包括喂母乳的媽媽
細(xì)菌性腹瀉一般也叫痢疾，典型癥狀是發(fā)熱、陣發(fā)性腹痛、膿血便或粘液便，有時(shí)有發(fā)熱。如果白細(xì)胞和膿細(xì)胞很高（建議標(biāo)準(zhǔn)是每高倍視野白細(xì)胞或膿細(xì)胞>10個(gè)），高度懷疑是細(xì)菌感染，需要帶寶寶去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)化驗(yàn)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等等做參考，遵醫(yī)囑，使用抗生素。
2.如果是輪狀病毒
輪狀病毒是自限性的，即使不用藥也會(huì)自愈，病程一般為7～10天或更長(zhǎng)。抗病毒藥物作用不大，不建議使用。合理用藥和護(hù)理能減輕癥狀、縮短病程，比如我們家bb總共5天半，只有1天拉了6次，其他基本在1～3次之間，癥狀相對(duì)不嚴(yán)重。
前1～2天會(huì)有嘔吐
如果發(fā)熱，一般是低熱，不大會(huì)超過(guò)39，物理降溫為主，退熱藥可以不用。推薦黃師傅退熱貼，做工好，貼的住。解開(kāi)衣服散熱，不能捂，可以洗溫水澡，洗完注意不要吹到風(fēng)。小bb不推薦自己做酒精擦浴，特別是心胸部位。氣溫高的時(shí)候空調(diào)是可以開(kāi)的，但不能對(duì)著吹。
超過(guò)39要預(yù)防高熱驚厥，一定要使用退熱藥。一般用對(duì)乙酰氨基酚（百服寧，泰諾林），別名撲熱昔痛。2個(gè)月以下的寶寶用退熱藥一定要咨詢醫(yī)生。布洛芬經(jīng)腎代謝，腹瀉時(shí)本身就容易脫水，應(yīng)避免使用。
3.注意補(bǔ)液
腹瀉最重要的就是防脫水補(bǔ)充水和電解質(zhì)，脫水會(huì)有生命危險(xiǎn)的，要注意寶寶的尿量、眼窩有無(wú)凹陷、皮膚有無(wú)彈性。
癥狀不嚴(yán)重的多喝些水就可以了。嚴(yán)重的、特別是拉水樣便的寶寶，要用補(bǔ)液鹽�？诜a(bǔ)液就可以。
益豐有賣口服補(bǔ)液鹽II，6毛一袋，很便宜，注意比說(shuō)明書(shū)還要兌稀一點(diǎn)，說(shuō)明書(shū)兌500ml水，建議對(duì)670ml，降低滲透壓以及防止高鈉血癥。兒童醫(yī)院開(kāi)的口服補(bǔ)液鹽III 6米多1包兌250ml水，相當(dāng)?shù)暮�，價(jià)格算起來(lái)差幾乎30倍，成分一樣的，只是比例有差別。世界衛(wèi)生組織推薦的是口服補(bǔ)液鹽III新配比，鈉和葡萄糖的含量比II降低，按計(jì)算，II對(duì)673ml水的時(shí)候和III的氯化鈉濃度是一樣的，所以建議買II兌稀點(diǎn)兌670ml水就可以了。脫水嚴(yán)重的，像輪狀病毒等嚴(yán)重水樣便的，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充50ml/kg體重，之后隨時(shí)喝，拉過(guò)之后都要喝，注意也別喝太多就是了，同時(shí)水也是要喝的。
口服補(bǔ)液仍然脫水的話就需要到醫(yī)院掛水補(bǔ)液了,即使掛水補(bǔ)液的話抗生素等藥物一般也是不需要的
4.去乳糖飲食
腹瀉時(shí)，乳糖酶易受損，1歲以下立即改用無(wú)乳糖配方的腹瀉奶粉，斷母乳和普通奶粉，其實(shí)母乳中有時(shí)也會(huì)有一些引起寶寶腹瀉的因素，斷母乳有好處。1歲以上輔食可以吃很多了，直接斷奶和奶制品，幾天不喝奶也沒(méi)啥問(wèn)題。
腹瀉后會(huì)繼發(fā)乳糖不耐受，即使沒(méi)有乳糖不耐受，腹瀉時(shí)胃腸功能不好，乳糖也會(huì)增加負(fù)擔(dān)。要用去乳糖的腹瀉奶粉，明治、雅培、惠氏、雀巢等大品牌都有，個(gè)人覺(jué)得德國(guó)拜耳旗下的寶怡樂(lè)親寧最好，但是最近國(guó)內(nèi)沒(méi)的賣。腹瀉奶粉不能長(zhǎng)期吃，也就吃幾天，長(zhǎng)期腹瀉不愈要就醫(yī)聽(tīng)醫(yī)生意見(jiàn)。好了之后腹瀉奶粉向普通奶粉的轉(zhuǎn)換需要慢慢轉(zhuǎn)，不要突然一下子全轉(zhuǎn)過(guò)去。
是否有乳糖不耐受可以化驗(yàn)?zāi)蜻�原糖
如果bb沒(méi)有乳糖不耐受，想繼續(xù)喂母乳也是可以的，但是需要注意回避前面提到的魚(yú)蝦蟹、蛋、牛奶、大豆、花生這些易過(guò)敏食物。但如果繼續(xù)喂母乳很長(zhǎng)時(shí)間腹瀉還沒(méi)好，建議把母乳先停掉。
5.飲食清淡
高蛋白的雞蛋肉類不要吃，就吃些稀飯饅頭米湯小面條啥的，寶寶愿意吃就吃，不吃也不要勉強(qiáng)，不要擔(dān)心，瘦的這圈小肉很快會(huì)長(zhǎng)回來(lái)的
6.用藥:蒙脫石散（思密達(dá)、必奇）+益生菌（金雙歧、培菲康或媽咪愛(ài)），注意2者間隔2小時(shí)以上
蒙脫石散
就是石頭粉，沒(méi)有化學(xué)成分，安全可靠，微粒結(jié)構(gòu)可以保護(hù)腸道粘膜和吸附細(xì)菌病毒，特別當(dāng)有便血的時(shí)候，說(shuō)明有腸粘膜損傷，更是需要蒙脫石散來(lái)保護(hù)腸粘膜。但是后期用量建議比說(shuō)明書(shū)上的稍減，否則很容易引起便秘。正因?yàn)榭梢晕郊?xì)菌病毒，連腸道有益菌也會(huì)吸附，所以服用蒙脫石散2小時(shí)后應(yīng)使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。
口感不好，如果喂藥抗拒引起嘔吐的話，可以空腹的時(shí)候喂。
建議使用喂藥器，蒙脫石散比重大，用奶瓶是喂不了的，都沉在奶瓶里了。
思密達(dá)是進(jìn)口的，必奇是國(guó)產(chǎn)的，一般來(lái)說(shuō)思密達(dá)好，但也有反映說(shuō)必奇比思密達(dá)管用的。
除了腹瀉，蒙脫石粉作為粘膜保護(hù)劑，鮮為人知的另一個(gè)妙用就是治口腔潰瘍
益生菌
常用的有金雙歧、培菲康、媽咪愛(ài)，菌種不同，其中首選含雙歧桿菌的金雙歧和培菲康。
另外培菲康、媽咪愛(ài)中的腸球菌是條件致病菌，并且具有抗生素耐藥質(zhì)粒的攜帶性，所以世衛(wèi)組織WHO不推薦腸球菌作為益生菌的組成，但一般來(lái)說(shuō)使用也是沒(méi)啥問(wèn)題，鑒于這一點(diǎn)，益生菌首選還是金雙歧。
金雙歧兒童醫(yī)院可以開(kāi)，20多米，藥店很少有賣的。培菲康、媽咪愛(ài)一般藥店都有賣。培菲康買膠囊就可以了，1粒膠囊和袋裝散劑的1袋含量是一樣的，膠囊便宜。
不拉肚子之后可以把其他藥物停掉，但益生菌建議再吃幾天。另外有研究證明，定期，比如每周吃1次益生菌，有助于預(yù)防腹瀉。
如果1種益生菌吃的沒(méi)有明顯效果可以換1種試試
網(wǎng)上和母嬰店里面那些所謂的進(jìn)口的花里胡哨的牌子合生元、漢臣氏、紐曼思，都是假洋鬼子，信不過(guò)的，就為掙錢，別當(dāng)真。
市面上有種治輪狀病毒的藥叫百貝寧的，其實(shí)是食品保健品批準(zhǔn)文號(hào)，不是藥，別當(dāng)真
7.防止紅pp
腹瀉便有刺激性，拉完最好洗pp，保持干燥，擦點(diǎn)鞣酸軟膏，兒童醫(yī)院有開(kāi)，6米1盒很便宜
8.中醫(yī)推拿
對(duì)于每天拉很多次的能減少次數(shù)，輔助治療。省中很不錯(cuò)，網(wǎng)上有視頻，也可以自己學(xué)著推，很簡(jiǎn)單
9.疫苗
只有輪狀病毒有疫苗，保護(hù)期1年。應(yīng)該在10月份流行季節(jié)開(kāi)始之前服用保護(hù)上，比如我們家本來(lái)想吃疫苗的，但還沒(méi)到預(yù)約時(shí)間，11月初就得了輪狀。
任何疫苗不可能100%有效的。有研究數(shù)據(jù)服用疫苗組發(fā)病率0.9%，未服疫苗組發(fā)病率5.5%，并且吃過(guò)疫苗的即使發(fā)病，癥狀也相對(duì)較輕，恢復(fù)的快。
當(dāng)然疫苗都會(huì)有不良反應(yīng)，發(fā)燒腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.2%，并且有說(shuō)會(huì)增加腸套疊的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
吃不吃疫苗就個(gè)人自己斟酌決定了，建議有條件的還是吃疫苗吧。
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GMT+8, 2024-10-23 05:37
