過敏性鼻炎

　　上呼吸道過敏狀況中最多見的癥狀就是噴嚏、鼻塞、流鼻涕。但要注意，如患兒出現(xiàn)噴嚏、鼻塞等癥狀不一定就是過敏性鼻炎，要看孩子癥狀的誘發(fā)因素、持續(xù)情況以及有無反復發(fā)作。比如一到開花多的地方或飄柳絮的地方就噴嚏、鼻塞、流涕特別嚴重，而且服用對抗流涕鼻塞的感冒藥物沒有明顯緩解，或持續(xù)2～3周仍然不好，或者每到春天或冬天就產(chǎn)生類似病癥，就可考慮患過敏性鼻炎的可能，但明確診斷還要看耳鼻喉醫(yī)生。

　　確診后，盡量避免過敏原

　　如診斷為過敏性鼻炎，在用藥控制癥狀時要努力尋找導致過敏的原因，脫離過敏原才是根治過敏性鼻炎的最佳且最有效的方法。努力尋找可能導致過敏的因素，盡量避免之；如不能避免，可從小劑量接觸而逐漸脫敏。外出時盡量戴口罩，減少花粉、柳絮等過敏原對呼吸道的直接刺激。

　　過敏原若無法避免，需用藥物控制

　　有些病例查找不到過敏原，或者即使發(fā)現(xiàn)過敏原也沒辦法避免，比如粉塵過敏等。這種情況下就需要使用一些藥物控制癥狀。如癥狀嚴重，可考慮使用一些口服的抗過敏性藥物：如撲爾敏、仙特明、克敏能等。

　　對于鼻部局部癥狀可考慮使用鼻內(nèi)噴霧劑，主要有兩類。

　　一類主要作用是緩解鼻塞癥狀的。可按醫(yī)囑每日1～2次，如晚上睡眠時鼻塞嚴重，可考慮在睡眠前使用。這類藥物也適用于急性感染性鼻炎。需要注意的是，這類藥物使用時間不能過長，一般使用一周后需要停藥后再使用。有的家長覺得這種鼻噴劑效果好，會經(jīng)常噴、長期噴，這樣會導致鼻黏膜萎縮。

　　另一類噴霧劑即激素類噴霧劑。這類藥物可以從根本上改善鼻部的過敏狀況，不僅可以緩解癥狀，而且可以減少鼻炎的發(fā)作。很多家長對激素類藥物有比較嚴重的抵觸，其實，激素類鼻噴劑用量很少，且為局部用藥，家長不必擔心其副作用。

　　過敏性咳嗽

　　咳嗽也是春季多發(fā)的上呼吸道過敏性疾病之一。具體表現(xiàn)為，孩子咳嗽頻繁、持續(xù)時間較長，常常超過兩周，有的會持續(xù)1～2個月，但多不伴有發(fā)熱，先后使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。這類孩子的咳嗽多在夜間比較明顯，經(jīng)常會咳醒。白天孩子安靜時，咳嗽會較少，但劇烈活動后，咳嗽就會加重。胸片及血液檢查均無明顯異常。

　　以往這部分病兒常被診斷為感冒或支氣管炎，近年來國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)，這些病兒可能患了過敏性咳嗽，臨床上稱為咳嗽變異性哮喘，它是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘。

　　過敏性咳嗽3大特征

　　總結上述癥狀，當家長發(fā)現(xiàn)孩子的咳嗽呈現(xiàn)下列特點時，要意識到孩子可能患有“過敏性咳嗽”：1.每次感冒氣管炎咳嗽時間超過3周；2.咳嗽以夜間為主；3.運動后咳嗽明顯加重。

　　帶孩子就醫(yī)時，要將這些病史提供給醫(yī)生，以利于醫(yī)生判斷病情。

　　過敏性咳嗽的用藥

　　當考慮或診斷孩子患有過敏性咳嗽后，在治療上與感冒或氣管炎是顯著不同的。如診斷為過敏性咳嗽，可口服抗過敏藥物，如先特明、克明能等藥物，并可同時使用治療哮喘的藥物：吸入激素類藥物以降低氣道的高反應性，吸入緩解支氣管平滑肌痙攣的藥物，吸入減少黏液分泌的藥物。

　　除吸入藥物外，可口服抗過敏藥物，輔助使用止咳劑等對癥的藥物。如明確為過敏性咳嗽，沒有發(fā)熱等感染癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽，可不使用抗生素，抗生素對過敏性咳嗽沒效果。從治療效果看，過敏性咳嗽往往較哮喘更容易控制，藥物使用的周期較短，使用的藥量、藥物種類較少。

　　過敏性哮喘

　　與過敏性咳嗽相比，哮喘有類似的發(fā)病原因及機體狀況。但二者的癥狀表現(xiàn)不盡相同。哮喘發(fā)作不僅伴有頻繁的咳嗽，同時還伴喘鳴，嚴重的可以出現(xiàn)呼吸困難甚至有生命危險。

　　與****哮喘略有不同的是，****哮喘由過敏因素誘發(fā)的比較多，而兒童的哮喘或過敏性咳嗽往往是由感染因素誘發(fā)。所以經(jīng)常看到孩子先出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽流涕等呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)哮喘癥狀。但春天發(fā)生的哮喘，以過敏因素誘發(fā)的比較多見。

　　哮喘可治愈，家長莫驚慌

　　家長們常一聽說診斷為哮喘，就很難接受，總感覺這個病一輩子也不能好了似的。其實這里面有很多誤區(qū)，需要澄清的是：1.哮喘的早期診斷和治療，對治療效果以及遠期的預后都有非常積極的意義。所以要早診斷，不要一直拖。有的孩子診斷時已經(jīng)有了很明顯的肺功能損害，這種損害往往是不可逆的，但若早治療，進行合理用藥是可控制的。2.現(xiàn)在哮喘相關藥物非常成熟，臨床控制比較滿意，只要按照醫(yī)生的要求，絕大多數(shù)哮喘和過敏性咳嗽的孩子都能夠獲得比較理想的治療效果。3.診斷為哮喘的孩子經(jīng)過臨床治療，有一部分會在六七歲逐漸緩解直至不再發(fā)作，還有一部分會在青春期后發(fā)作逐漸減少。所以，大部分孩子是不會成為終生疾病的。

　　所以說，哮喘的診斷不可怕，可怕的是孩子患了哮喘，家長不了解、不認同、不治療，從而造成很多不可逆的損害。

　　哮喘的用藥

　　確診為哮喘后，就要按照醫(yī)生的醫(yī)囑給予患兒相關治療�，F(xiàn)在哮喘的治療，國際國內(nèi)共同認可的方式是局部用藥，這種給藥方式作用確切、顯著，同時由于用藥量小，副作用也相對較少。

　　局部用藥主要分為兩大類：一類支氣管擴張劑，一類激素類藥物。支氣管擴張劑往往在孩子哮喘發(fā)作時使用，能非�？斓鼐徑獯�憋癥狀，而且喘憋緩解后不需要再持續(xù)用藥很長時間，所以家長一般比較能夠接受。

　　家長不愿接受的是激素類用藥。過去治療哮喘的激素類藥物是口服用藥，藥量大、服藥時間長、臨床副作用非常明顯。改為吸入法局部用藥后，藥量只是口服的幾十分之一，對孩子的影響非常輕微。

　　激素類藥物不僅要在哮喘發(fā)作期使用，而且非發(fā)作期也需繼續(xù)使用，因為這類藥物有抗過敏和抗炎的雙重作用，可以降低氣管對外界刺激的敏感度，從而減少哮喘的發(fā)作，從根本上控制哮喘，減少由于哮喘反復發(fā)生而導致的不可逆的肺功能損害。

　　所以，如果孩子患有哮喘，最好遵從醫(yī)生的要求給孩子規(guī)律的、長期的用藥。千萬不要自作主張，耽誤孩子的治療。

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