(2)藥物促胎肺成熟:估計(jì)早產(chǎn)已難以避免,應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時(shí),肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征,提高早產(chǎn)兒生存率。常用地塞米松5mg,肌內(nèi)注射,每日3次,連續(xù)2~3日;或倍他米松12~24mg,肌內(nèi)注射,每日1次,共2日。一般在24~72小時(shí)后有效。 3.分娩的處理:重點(diǎn)在于避免創(chuàng)傷性分娩、新生兒窒息以及為出生后的復(fù)蘇與保暖作好充分準(zhǔn)備。 (1)吸氧。 (2)第一產(chǎn)程中,使臨產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤(pán)灌注量。 (3)避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。 (4)肌內(nèi)注射維生素K110mg,以降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率。 (5)進(jìn)入第二產(chǎn)程后,適時(shí)在陰部神經(jīng)阻滯麻醉下作會(huì)陰切開(kāi)術(shù),以減少盆底組織對(duì)胎頭的阻力,必要時(shí)施行預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù),但操作須輕柔,以防損傷胎頭。 4.早產(chǎn)兒的處理 (1)出生時(shí)的處理 1)體位:為防新生兒的血液向胎盤(pán)逆流,娩出后,使其軀體低于胎盤(pán)水平;為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出,先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位,用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。 2)清理呼吸道:在第一次呼吸前,清除呼吸道內(nèi)的粘液、血液和羊水至關(guān)重要。使新生兒的頭部伸展,用電動(dòng)負(fù)壓或口銜導(dǎo)管吸凈咽喉部液,爾后輕擊足底,刺激啼哭。早產(chǎn)兒對(duì)子宮外生活環(huán)境的適應(yīng)能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤(pán)功能良好,出生時(shí)多數(shù)能適應(yīng)新環(huán)境而在娩出后1~2分鐘內(nèi)開(kāi)始自然呼吸。若出生時(shí)體重過(guò)低(<2000g),則其延髓中的呼吸中樞對(duì)物理和化學(xué)刺激反應(yīng)性弱。此外,早產(chǎn)兒在娩出過(guò)程中腦部易受損傷,而發(fā)育不成熟、缺氧、顱內(nèi)出血等均為呼吸中樞反應(yīng)性遲鈍的誘因;胸廓肌肉薄弱,又不能充分維持呼吸運(yùn)動(dòng),以致出生后出現(xiàn)肺泡擴(kuò)張不全,呈肺不張狀態(tài),往往發(fā)生呼吸障礙。呈蒼白窒息者,應(yīng)迅速氣管插管,吸出氣管內(nèi)液后,輸氧、加壓呼吸。出生后肺呼吸的轉(zhuǎn)換越遲,以后遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的可能性越大。 3)斷臍:在清理呼吸道、復(fù)蘇的同時(shí),立即斷臍,以減少高膽紅素血癥的發(fā)生而增加肝臟負(fù)擔(dān)。 4)保溫:斷臍后迅速擦干全身,但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂,以暖干布包裹軀體避免散熱過(guò)多。 (2)出生后的處理 1)保暖:室溫保持在24~26℃,相對(duì)濕度55%~65%。體重越輕,周?chē)h(huán)境溫度應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。體重<2000g的早產(chǎn)兒,應(yīng)置于暖箱內(nèi)。體重1501~2000g者,暖箱溫度為30~32℃;體重1001~1500g者,暖箱溫度為32~34℃。 2)日常護(hù)理:除每日一次在固定時(shí)間(哺乳前)測(cè)一次體重外,喂奶、測(cè)體溫、更換衣服與尿布等一切護(hù)理工作均在暖箱中完成。避免不必要的檢查及移動(dòng)。初起每2小時(shí)測(cè)腋下體溫一次,于體溫恒定后,每4~6小時(shí)測(cè)體溫一次。體溫應(yīng)保持在皮溫36~37℃,肛溫36.5~37.5℃。 3)供氧:僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)給予吸氧,且不宜長(zhǎng)期使用。氧濃度以30%~40%為宜,濃度過(guò)高、吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易引起眼晶體后纖維組織增生,導(dǎo)致視力障礙。 4)防止低血糖:據(jù)統(tǒng)計(jì),出生后1天內(nèi),約半數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)低血糖。如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L(20mg/dl),即可診斷而須立即治療。可靜脈推注葡萄糖1g/kg,爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續(xù)滴入,待血糖穩(wěn)定后再繼續(xù)24小時(shí),以后根據(jù)喂養(yǎng)情況逐漸減量。 5)補(bǔ)充維生素及鐵劑:早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯量少,生長(zhǎng)快而需要多,易于缺乏,故出生后應(yīng)給予維生素K11~3mg和維生素C50~100mg,肌內(nèi)注射或靜脈滴注,共2~3日。生后第3天起,給口服復(fù)合維生素B半片和維生素C50mg,每日2次。生后第10天起,予以濃魚(yú)肝油滴劑,由每日1滴漸增至每日3~4滴,或維生素D315萬(wàn)~30萬(wàn)U,肌內(nèi)注射一次。生后1月,給予鐵劑,10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg。出生體重<1500g者,生后第10天起,給服維生素E每日30mg,共2~3個(gè)月。 6)喂養(yǎng):出生后6小時(shí)開(kāi)始母乳喂養(yǎng),喂奶前,先試喂糖水1~2次。體重過(guò)低或一般情況弱者,適當(dāng)推遲喂奶,給予靜脈補(bǔ)液。吮吸力差者,以胃管或腸管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)熱能及水分的需要量有較大個(gè)體差異。多數(shù)在出生后1周內(nèi),熱能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)計(jì)算,水分按每日60~80ml/kg計(jì)算供應(yīng)。 7)預(yù)防感染:加強(qiáng)早產(chǎn)兒室內(nèi)日常清潔消毒,嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。早產(chǎn)兒如有感染,及時(shí)治療。 |
GMT+8, 2024-10-24 04:32