【治愈標(biāo)準(zhǔn)】 能自己吸吮,在一般室溫中體溫穩(wěn)定,體重增長(zhǎng)速度穩(wěn)定在10~30g/d,且已>2 000g,已停止用藥及吸氧一段時(shí)期。曾經(jīng)吸氧治療者,應(yīng)眼底檢查以排除晶體后纖維增生癥,常規(guī)進(jìn)行血紅蛋白檢查。 【鑒別診斷】 妊娠進(jìn)入晚期,子宮敏感度、收縮性逐漸增高,常在勞累、多行走后發(fā)生收縮,然而稍事休息,轉(zhuǎn)瞬即逝,與先兆早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)不同。至于難免早產(chǎn)則需與假陣縮相鑒別。假陣縮的特點(diǎn)是宮縮間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則,持續(xù)時(shí)間短且不恒定,宮縮強(qiáng)度不增加,常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。此種宮縮僅引起下腹部輕微脹痛,子宮頸管長(zhǎng)度不短縮,子宮頸口無明顯擴(kuò)張,可被鎮(zhèn)靜劑抑制。 【治療措施】 1.先兆早產(chǎn)的處理 (1)左側(cè)臥位,以提高子宮胎盤血流量,降低子宮活性,使子宮肌松弛,從而減少自發(fā)性宮縮。 (2)靜脈滴注平衡液500~1000ml,以擴(kuò)張子宮胎盤血流灌注量,減少子宮活動(dòng),按100ml/h的速度進(jìn)行。 (3)在進(jìn)行上述處理的同時(shí),作肛查或陰道檢查,以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況。觀察1~2小時(shí)后,如宮縮變稀、消失,不再?gòu)?fù)查,以免刺激陰道、子宮頸,激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌。 通過以上處理,40%~70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善,應(yīng)再次肛查或陰道檢查,以明確是否進(jìn)展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。 2.難免早產(chǎn)的處理 (1)藥物抑制宮縮 1)應(yīng)用條件:凡符合以下條件者,可應(yīng)用宮縮抑制劑以延長(zhǎng)妊娠數(shù)天,為腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟爭(zhēng)取時(shí)間;或數(shù)周,使胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng),以降低新生兒死亡率及病率:①難免早產(chǎn)診斷明確;②妊娠28周以上;③無繼續(xù)妊娠的禁忌證;④胎兒能繼續(xù)健康成長(zhǎng);⑤子宮頸擴(kuò)張≤4cm,產(chǎn)程尚處于潛伏期,或即將進(jìn)入活躍期。 2)藥物的選擇及作用機(jī)制:按作用機(jī)制,宮縮抑制劑可分為兩大類:第一類:阻斷或抑制釋放合成宮縮物質(zhì),如乙醇、前列腺素合成酶抑制劑等;第二類:改變子宮肌對(duì)宮縮物質(zhì)的反應(yīng)性,如硫酸鎂、β2-腎上腺能受體興奮劑、降壓藥等。如不能阻止產(chǎn)程進(jìn)展,應(yīng)立即停用。目前常用的藥物有以下幾種: 吲哚美辛(消炎痛):前列腺素有刺激子宮收縮和導(dǎo)致子宮頸軟化容受作用。吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。常用劑量25mg口服,每6小時(shí)一次;或50mg肛栓,每12小時(shí)一次,直至宮縮停止。吲哚美辛對(duì)母體的不良反應(yīng)極小,妊娠<34周時(shí),胎兒對(duì)藥物的不良反應(yīng)不敏感,尤其短期用藥,不至于促使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉以致肺高壓、心力衰竭和死亡。 硫酸鎂:鎂離子可與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入肌質(zhì)網(wǎng),并可直接作用于肌細(xì)胞,使肌細(xì)胞膜的電位差降低而不產(chǎn)生肌肉收縮,抑制作用與劑量有關(guān)。血清鎂濃度為2~4mmol/L(4~8mEq/L)時(shí),可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。首次劑量為4g,加入5%葡萄糖液100~250ml,靜脈滴注,在30~60分鐘內(nèi)滴完。爾后將5~10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml,以1~2g/h的速度靜脈滴注,直至宮縮停止或在產(chǎn)程已明顯進(jìn)展,治療無效時(shí)停用。滴注過程中,密切注意鎂中毒癥狀,監(jiān)護(hù)孕婦呼吸、膝反射及尿量。如出現(xiàn)嘔吐、潮熱等不良反應(yīng),適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速。若宮縮一度消失后再現(xiàn),可重復(fù)應(yīng)用。有嚴(yán)重心肌損害、傳導(dǎo)阻滯、腎功能損害者禁用。此外,應(yīng)避免與其他呼吸抑制藥物同用。 β2-腎上腺素能受體興奮劑:β2-受體主要在子宮、血管、支氣管及橫隔平滑肌內(nèi)。藥物直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上的受體,與相應(yīng)受體結(jié)合后,激活腺苷環(huán)化酶而使平滑肌細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加,抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量減少,使子宮肌松弛而抑制宮縮。此外,由于β2-受體興奮,使血管平滑肌松弛,動(dòng)脈血管擴(kuò)張,子宮胎盤血流量增加,亦可降低子宮活性而使子宮松弛。但該類藥物有惡心、頭暈頭痛,致心率加快、心律失常、低血壓等不良反應(yīng),并可引起高血糖、低血鉀、低血鈣、低血鎂等。目前用以治療早產(chǎn)的有硫酸舒喘靈(salbu tamol sulfate)、硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羥芐羥麻黃堿(ritodrine)。硫酸舒喘靈的心血管不良反應(yīng)小而抑制子宮收縮的效果好。4.8mg口服,如無不良反應(yīng),半小時(shí)后再給予2.4mg,8小時(shí)后再給予2.4mg,需要時(shí)可重復(fù)再用。苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴注0.5~1mg,直至宮縮停止,以后予以最低有效量維持8~12小時(shí),再改用口服藥,5~20mg,每3~6小時(shí)一次。如靜脈滴注>1小時(shí),宮縮持續(xù),表示失敗,應(yīng)停藥。硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時(shí)間較長(zhǎng),心血管不良反應(yīng)較小,常用劑量為每分鐘靜脈滴注10μg,逐漸加量,每次增加5μg/min,1小時(shí)后,每30分鐘減量,每次減少5μg/min至最低有效量,維持8小時(shí)。以后改用皮下注射250μg,每6小時(shí)一次,共3天,再改口服5mg,每8小時(shí)一次,直至36孕周。羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注50μg,以后每10分鐘增加50μg,至宮縮消失后1小時(shí)為止。如心率>120次/分,則依次逐步減量,直至心率正常。一般靜脈給藥不超過12小時(shí),在停止靜脈給藥前半小時(shí),開始口服10mg,每2小時(shí)一次,持續(xù)24小時(shí),然后逐漸減量,每日20~60mg,分2~3次口服。 鈣拮抗劑:主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜,阻止細(xì)胞內(nèi)肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出,使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低,子宮肌因而松弛。這類藥物中,藥效最強(qiáng)的是硝苯地平(心痛定,nifedipine)。劑量為10mg,每日3次口服,舌下含服作用較快,可減弱宮縮的振幅及肌張力。但可致外周血管擴(kuò)張、房室傳導(dǎo)減慢及隨后的反射性心動(dòng)過速、頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。 |
GMT+8, 2024-10-23 15:29