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    抗生素真相!不是孩子生病就得吃消炎藥

    2011-8-11 14:55

    摘要: 每年有8萬(wàn)人死于濫用抗生素 世界衛(wèi)生組織的一份相關(guān)資料顯示,中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%,其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。更令人觸目驚心的是,我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或 ...

                                                              

            每年有8萬(wàn)人死于濫用抗生素

            世界衛(wèi)生組織的一份相關(guān)資料顯示,中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%,其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。更令人觸目驚心的是,我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素,因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無(wú)法估量。

            對(duì)抗生素使用的誤區(qū)會(huì)使下一代面臨無(wú)藥可醫(yī)

            我國(guó)抗生素使用普遍存在著“不用對(duì)的,只用貴的,需要時(shí)用,不需要時(shí)也用,超時(shí)或超量使用”的問(wèn)題。頭疼、感冒或者拉肚子,很多人往往習(xí)慣自己到藥店,去買些頭孢類藥物消炎殺菌,殊不知,這些看似普遍的習(xí)慣,可以導(dǎo)致菌群失調(diào),最直接的結(jié)果就是人體免疫力下降,病菌產(chǎn)生了耐藥性,如此惡性循環(huán),最后會(huì)導(dǎo)致超級(jí)耐藥菌的產(chǎn)生。

            國(guó)家又出抗生素使用新規(guī)

            8月3日,衛(wèi)生部就《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)。據(jù)《中國(guó)新聞網(wǎng)》的報(bào)道稱,征求意見(jiàn)稿擬對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理,嚴(yán)格控制高價(jià)藥使用,并規(guī)定了責(zé)任追究條款。抗菌藥物的嚴(yán)格管理,對(duì)公眾來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一件好事情。

        

            在中國(guó),家長(zhǎng)對(duì)抗生素的濫用起了促進(jìn)作用

            記者:家長(zhǎng)還是不能自己在家亂用這些藥物。

            楊景秀 :對(duì),合理使用抗生素至關(guān)重要?股氐倪x擇、用量、用法、療程決定了抗生素的使用是否合理。

            目前中國(guó)的現(xiàn)狀,抗生素的亂用,除了醫(yī)院、醫(yī)生需提高自身業(yè)務(wù)水平外,家長(zhǎng)也應(yīng)該加強(qiáng)自身的教育,行政執(zhí)法部門更應(yīng)該起到宣教、規(guī)范、監(jiān)督抗生素的合理使用。

            孩子生病,家長(zhǎng)總是特別著急,馬上就要用抗生素,上午用了就要上午管用。其實(shí)每次得病感染的病原體是不一樣的,兒童時(shí)期的感冒80%有可能是病毒感染,如果是病毒感染,使用抗生素是沒(méi)有效果的。

            記者:如果不遵照抗生素的使用原則,是不是很容易引起超級(jí)細(xì)菌感染,比如說(shuō)孩子一年吃那么四、五次抗生素,會(huì)不會(huì)引發(fā)這種情況?

            楊景秀 :超級(jí)細(xì)菌感染這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜。先看一下細(xì)菌是如何產(chǎn)生耐藥的。產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌通過(guò)以下方式產(chǎn)生耐藥:細(xì)菌改變自己結(jié)構(gòu),不與抗菌藥物結(jié)合,避免抗菌藥物作用;細(xì)菌產(chǎn)生各種酶,破壞抗菌藥物(如攜帶NDM-1耐藥基因菌株的細(xì)菌);構(gòu)建自身防御體系,關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。這樣細(xì)菌通過(guò)不斷的進(jìn)化與變異,獲得針對(duì)不同抗菌藥物耐藥的能力,并且這種能力不斷強(qiáng)化,從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥,最終成為超級(jí)耐藥,從而對(duì)臨床各種抗菌藥物都變得耐藥?股氐臑E用,無(wú)疑加速了細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

            青霉素等老藥很少使用是因?yàn)殚L(zhǎng)期不規(guī)范使用產(chǎn)生群體耐藥性

            記者:現(xiàn)在兒童用的抗生素一般分為哪幾類?

            楊景秀:青霉素類的,大環(huán)內(nèi)酯類的、頭孢菌素類這都比較常用的,也相對(duì)比較安全。

            記者:現(xiàn)在孩子生病醫(yī)生經(jīng)常會(huì)給開(kāi)霉素,還有頭孢類抗生素,以前都是青霉素之類的,為什么會(huì)這樣?

            楊景秀 :在國(guó)內(nèi)醫(yī)院,青霉素類的確實(shí)用得比較少,青霉素用得少有幾個(gè)原因,第一,青霉素類用藥前需要皮試,患者的依從性就會(huì)較差;另外青霉素類的藥物半衰期較短,一天內(nèi)需多次給藥,特別是靜脈輸液,多次穿刺會(huì)給病人帶來(lái)額外的痛苦;由于藥物使用的年代較為久遠(yuǎn),加之用藥的規(guī)范化不夠,導(dǎo)致了本來(lái)對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌目前對(duì)于青霉素類藥物的不敏感。

            但是在歐美及一些國(guó)際醫(yī)院里,青霉素類藥物還是外國(guó)醫(yī)生首選的抗生素,比如口服的青霉素、阿莫西林或阿莫西林加克拉維酸鉀,青梅素類藥物除了對(duì)敏感菌有效外,同時(shí)它也是非常安全的藥物。

            用不用抗生素,醫(yī)生的判斷很重要

            記者:臨床上決定要不要用抗生素,按照規(guī)定來(lái)講,是不是一定都要走化驗(yàn)這個(gè)程序?

            鮑慧玲 :不一定,有的要化驗(yàn),有的比如說(shuō)這個(gè)病很明確的,醫(yī)生能夠確定,比如現(xiàn)在流行手足口病,皰疹性咽炎,我明確了這個(gè)是皰疹、是手足口病,或者是皰疹性咽炎,確認(rèn)是病毒感染,那我就可以不用抗生素,我也不用化驗(yàn)。

            再比如當(dāng)我看到一個(gè)扁桃腺明顯化膿了,化膿感染,挺典型的,我也不用化驗(yàn),也可以直接選擇上頭孢二代或者三代,根據(jù)他的病情。

            再有比如選阿奇的指癥就是我覺(jué)得他發(fā)燒、咳嗽,有肺炎了,我覺(jué)得根據(jù)當(dāng)前的疾病的流行特點(diǎn),流行譜,還有你的臨床經(jīng)驗(yàn),像支原體感染的,也不是說(shuō)一定要化驗(yàn)的。

            化驗(yàn)不化驗(yàn)還是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),當(dāng)前疾病流行的情況,還有這個(gè)病人當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn),多種因素來(lái)決定。當(dāng)然有的情況醫(yī)生鬧不太清楚的話,更多的會(huì)選擇化驗(yàn),化驗(yàn)實(shí)際上也只是一個(gè)輔助、幫助你初步的判定,不是說(shuō)化驗(yàn)完了就一定能判定是什么原因,現(xiàn)在臨床上見(jiàn)得很多的是雙重感染,甚至三重感染。


       

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