車禍發(fā)生后要馬上做的兩件事：打120、止血

妮娜

地震、海嘯、臺風、爆炸、恐怖襲擊……災難如同一場不見硝煙的戰(zhàn)爭。面對突如其來的災難，如何科學地應對，最大限度地控制損傷？前天上午，浙江省醫(yī)學會災難分會成立，并召開了首屆學術年會(以下簡稱“年會”)，浙江省中醫(yī)院骨傷科主任童培建教授當選為首屆分會主任委員。

　　童教授說：“從溫州高鐵出軌、到沿海地區(qū)的臺風，再到杭州7.5公交事件，近幾年，我省的災難其實不少。再比如，每天馬路上發(fā)生的交通意外，也是災難。遇到災難普通市民如何自救、互救，救援的‘黃金1小時’內如何快速有效地開展，怎么避免次生災難的發(fā)生等是我國災難醫(yī)學發(fā)展的重點�！�

　　與其他的分會不同，災難醫(yī)學分會是門交叉學科，涉及骨科、腦外科、急診科、呼吸科、兒科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科等。

　　“根據我省的特點，災難分會的委員中有核電站、公安廳，以及相關職能部門的專家和管理人員�！蓖�教授說，相比之下，骨科專家會略多一些，這與災難事故現(xiàn)場中，骨科患者居多有關。據統(tǒng)計，除火災外，大部分的災難事故中，骨折、軟組織損傷患者約占60%-70%。

　　年會上，中國人民解放軍第117醫(yī)院交通傷急救中心侯振海醫(yī)師作了題為《高速公路交通傷特點分析及急救模式探討》的報告，里面有不少東西還蠻實用的。

　　高速公路交通傷中

　　近一半為追尾，下肢最易受傷占29%

　　侯振海醫(yī)師說，交通傷已經成為現(xiàn)代社會的一大公害，占各類傷亡的第一位，而高速公路交通傷又以傷情重、死亡率高及傷殘率高為顯著特點。如何提高救治水平，降低高速公路交通傷的死亡率及致殘率很重要。他回顧性分析了2005-2010年間9172起交通事故資料，發(fā)現(xiàn)交通事故有明顯的時間分布規(guī)律，事故以“人”為主要原因，追尾及撞固定物為主要事故形態(tài)，駕駛員與乘客在事故中具有相同的危險性。

　　在事故發(fā)生的月份上，每年的10月為第一個高峰，其次是1月和5月。侯醫(yī)師說：“這可能與5月和10月剛好處于季節(jié)交替，人的注意力容易分散有關。同時，這三個月也是出行旺季，路上車輛多�！�

　　而在一周內，雙休日的事故發(fā)生率是最高的，尤其是星期天。在事故形態(tài)上，追尾的情況最多見，達4500起，占了近一半。其次是撞固定物，有2000起；駕駛員造成的事故原因中，未保持安全車距的占34.9%，是主要原因。位居第二的是操作不當，占26.9%；車輛的原因主要是爆胎，占41.2%。第二個是制動問題，占37.5%；天氣及照明對事故也有一定的影響，占21.3%。

　　就傷員及傷勢分布來看，31歲-40歲的傷員最多，約占25%，其次是21歲-30歲，占22.5%；在13652例傷員中，下肢受傷的比例最高，占29%。上肢次之，占27%。排第三的是頭部，占23%。腹部及盆骨、胸部、頸部，分別是13%、7%、1%；957例嚴重多發(fā)傷傷員中，損傷部位下肢仍居首位，占29%。其次是頭部，占28%。然后，依次為上肢(17%)、腹部及盆骨(11%)、頸部(11%)、胸部(6%)。

　　2005年，117醫(yī)院成立了“杭州市交通傷急救中心”。侯醫(yī)師說，醫(yī)院通過改進交通傷急救流程，大大降低了傷員的死亡率，提高了治愈率。

　　在未確定車禍傷者是否有骨折的情況下

　　切忌隨意搬動傷員、改變傷員姿勢

　　以免造成二次損傷

　　交通事故現(xiàn)在已經成為常態(tài)，當事故發(fā)生以后，我們該怎么辦？

　　童培建教授說，首先要保持頭腦冷靜，控制情緒，不要驚慌失措，亂喊亂跑，造成現(xiàn)場更加混亂，特別是在高速公路上時，更要當心后方車輛。

　　童教授提醒，有兩點一定要記住——

　　1.不管你是否有急救知識，都建議先撥打120。

　　撥通后，盡可能詳細地描述事故現(xiàn)場，包括是什么事故，如車撞車、車撞物等；有多少人受傷，傷在哪，傷員是否有意識，有沒有出血等。

　　撥打120的目的有兩個,一個是叫救護車。另一個是，你可以在120急救中心的調度員指導下，完成簡單的第一時間的院前急救。

　　2.在未確定傷員是否有骨折的情況下，切忌隨意搬動傷員。也不要擅自改變傷員的姿勢，以免造成二次損傷。

　　童教授說，他曾接診過一個病人，40多歲，在高速公路上撞到護欄導致翻車，他整個人被壓在汽車下面。附近熱心的村民看到后，紛紛過來幫忙，大家一起合力把汽車推開，連拖帶拽地把他從汽車底下救出來。當他被送到醫(yī)院后，雙下肢失去了知覺。他是個腰椎暴力性骨折，本來就很容易造成脊髓損傷，引起不同程度的癱瘓，而院前搬運不當，則增加了風險。據傷者本人說，當他被壓在車底下時，他的雙腿是有知覺的，但當被從車底下拉出來后，雙腿卻沒有感覺了。雖然經過積極的治療，他的雙腿恢復了基本功能，但其中一條腿的肌力只有4級(正常人為5級)，能簡單對抗外界的阻力，但不大有力氣。

　　如果你有骨折，也告訴救援的人

　　等120來了后，再把自己救出來

　　童教授還提醒，如果遇到翻車，人被困在車內，最重要的是先將車輛熄火，以免發(fā)生燃燒、爆炸等危險。

　　熄火后，如果傷員自己還能動，肢體沒被壓住，可在路人的幫助下把車翻過來，逃出車外。

　　如果傷員無法動彈，明顯感覺到肢體有骨折的，特別是頸椎、腰椎有骨折的，在車輛沒有燃燒風險的前提下，建議等候專業(yè)的救援人員，不要隨便翻動，以免發(fā)生二次損傷。作為傷者自己，也要提醒來救援的人：等120來了后，再把自己救出來。而在120來之前，現(xiàn)場人員要做的就是幫傷者止血，防止出血性休克。

　　搬運頸部、腰部骨折傷者

　　千萬不能用抱和背的方式

　　如果出車禍的地方比較偏遠，救護車短時間內無法趕到。再比如爬山時摔骨折了，等不到120。這個時候，就要依靠現(xiàn)場的人積極、正確的救治。

　　首先是要止血。最簡易的止血方法是，用傷員或其他人的皮帶、圍巾、手帕等可以捆綁的東西，綁在傷口的上方(近心端)，防止出血性休克。

　　上肢骨折固定：若傷員上肢骨折，應及時在現(xiàn)場做好關節(jié)固定，有夾板、木板、鋼板、支架最好，如果沒有，有雜志、樹枝也行。如果都沒有，最簡單的方法就是，先將患肢合攏，然后用布條、衣服、圍巾等，把患肢與軀干綁在一起固定好。

　　搬運胸腰部受損的傷員(需要3-4人)：搬運者應站在傷員同一側，一人托住肩部，一人托住腰部、背部，另一人扶住傷員伸直的下肢，合力將病人抬到平板車或門板上，取仰臥位，腰下墊一約10厘米高的小墊。如果沒有類似門板的東西，則取俯臥位，禁止病人屈身或坐起，以免脊髓受壓。

　　搬運頸部受傷傷員(需要3-4人)：一人管頭部的牽引固定，使頭與軀干部保持直線，固定其頸部不動，防止頭部扭轉屈伸損傷脊髓。其他3人站在傷員同一側，兩人托軀干，一人抱住下肢，然后將病人平托到平板車上。千萬不能用抱和背方式。

　　久坐者，座椅上放個靠墊

　　女性45歲后、男性50歲后，每天吃一片鈣片

　　作為知名的骨科專家，童培建教授說，近幾年，許多人坐辦公室的時間越來越長，頸椎、腰椎退化得很快，他介紹了幾個保護頸腰椎的小技巧——

　　建議每1小時起來活動1次，每次五六分鐘。長期低頭工作的，建議做做扭頭動作，慢慢向左右兩邊看看。若是久坐的，應起來活動一下筋骨，比如倒走，挺腰。

　　座椅上放個靠墊�？繅|可以讓人不自覺地把腰背挺直，既能鍛煉腰背肌，又能降低對腰椎的損傷。

　　靠墻挺腰。雙腳打開與肩同寬，后腦勺抵住墻，腳尖慢慢踮起的同時，將腰背向前挺，然后，慢慢放下腳尖，做10-20分鐘。

　　補鈣。女性45歲以后，男性50歲以后，若對鈣片不過敏，建議一天吃一片鈣片。另外，日常飲食盡可能選擇含鈣豐富，或富含維生素D的食物，比如菠菜、牛奶、三文魚等。