夏天來(lái)了,暑假轉(zhuǎn)眼就到。暑期孩子們穿著涼快的夏裝,玩耍時(shí)更要注意安全,盡量避免磕碰、摔倒等意外事件的發(fā)生。 最近總有很多家長(zhǎng)朋友到市婦保院咨詢醫(yī)生:小朋友不慎受了外傷,要不要打破傷風(fēng)抗毒素? 破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜破口侵入人體,在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素,引起的以牙關(guān)緊閉、局部或全身肌肉呈強(qiáng)直性和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性傳染病。潛伏期從受傷后的1天到數(shù)月不等,但大多數(shù)病例發(fā)生在感染后的3-21天。 感染破傷風(fēng)的重要條件是傷口形成厭氧微環(huán)境:傷口窄而深(如刺傷),且伴有泥土或異物污染;大面積創(chuàng)傷、燒傷、壞死組織多,局部組織缺血同時(shí)伴有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染。 外傷后及時(shí)進(jìn)行傷口的處置和合理使用破傷風(fēng)免疫制劑,對(duì)預(yù)防破傷風(fēng)感染至關(guān)重要。那什么情況需要打破傷風(fēng)抗毒素(TAT)呢? 我們先來(lái)了解一下傷口的分類。1.清潔傷口:身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口;在受傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口(如刀片割傷)。2.不潔傷口:身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域(如腋窩、腹股溝、會(huì)陰等)的傷口;超過(guò)6小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口。3.污染傷口:被污物、有機(jī)泥土(如沼澤或叢林的土壤)、糞便或唾液(如動(dòng)物或人咬傷)污染的傷口;已經(jīng)感染的傷口;含有壞死組織的傷口(如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等)。 破傷風(fēng)免疫制劑包括主動(dòng)免疫制劑TTCV和被動(dòng)免疫制劑。前者有吸附破傷風(fēng)疫苗、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗以及吸附無(wú)細(xì)胞百日咳白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗等。其特點(diǎn)是起效慢,一般注射約2周后抗體才達(dá)到保護(hù)性水平。從未接受過(guò)TTCV免疫的患者應(yīng)連續(xù)接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平,全程免疫后的保護(hù)作用可達(dá)5-10年。后者有破傷風(fēng)抗毒素(TAT)、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白[F(ab')2]和破傷風(fēng)人免疫球蛋白(HTIG)。用于破傷風(fēng)的短期應(yīng)急預(yù)防,其特點(diǎn)是產(chǎn)生效應(yīng)快,但有效保護(hù)時(shí)間較短,F(xiàn)(ab')2、TAT保護(hù)時(shí)間一般只有10天,而HTIG也只有28天。一般兒童外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑的使用,要根據(jù)傷口的性質(zhì)和既往免疫史綜合來(lái)判斷。 按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序完成TTCV的全程接種,出生后5個(gè)月-11周歲的兒童:外傷時(shí)只需及時(shí)清創(chuàng)處理傷口避免感染,不需要打任何破傷風(fēng)免疫制劑。 未全程接種疫苗或接種史不明確的兒童,清潔傷口應(yīng)盡快完成TTCV全程免疫接種,以獲得長(zhǎng)期保護(hù),不潔或污染傷口除了完成全程免疫接種外還需要再注射破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑。 |
GMT+8, 2024-10-25 08:26