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產(chǎn)褥中暑是指在產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙的急性熱病。表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。 [相關(guān)藥物] 1．等滲氯化鈉、葡萄糖氯化鈉 該兩種注射劑可迅速補(bǔ)充體液及Na+、Cl-，對(duì)調(diào)節(jié)體液酸堿平衡具有重要作用，可治療輕中度代謝性堿中毒。 2．林格液（復(fù)方氯化鈉注射劑） 本注射劑含氯化鈉0.85%、氯化鉀0.03%、氯化鈣0.033%，可補(bǔ)充體液及Na+、Cl-及少量的K+、Ca2+，調(diào)節(jié)酸堿平衡。 3．碳酸氫鈉 為弱堿性制劑，口服或靜脈給藥可增加機(jī)體堿儲(chǔ)備。用于治療代謝性酸中毒，口服可中和胃酸改善消化道癥狀。 4．甘露醇 為脫水劑，靜脈注射后從腎小管濾過，幾乎不被腎小管再吸收，在腎小管保持足夠水分以維持其滲透壓，導(dǎo)致水電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出體外，產(chǎn)生脫水及利尿作用由于注射后血漿滲透壓升高而使組織脫水，降低顱內(nèi)壓。用藥后10分鐘開始利尿，2～3小時(shí)達(dá)高峰，維持6～8小時(shí)。 5．鹽酸氯丙嗪 具有抗精神病、鎮(zhèn)靜、安定、降溫，阻斷外周。α-腎上腺受體擴(kuò)張血管等作用。用于控制精神病興奮躁動(dòng)、妄想等癥狀，并用于鎮(zhèn)吐、“人工冬眠”和中暑降溫。 6．氯化鉀 可維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡、參與調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)興奮性，鉀過多則抑制心肌自律性、傳導(dǎo)性及興奮性。 7．毛花苷丙 為快速?gòu)?qiáng)心藥，用于急性心功能不全、快速房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。靜脈注射后10～30分鐘生效，1～2小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)。 [選用原則] 1．高熱昏迷抽搐的危重患者或降溫后體溫復(fù)升者，可用冬眠療法，常用冬眠1號(hào)（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）。 2．出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)補(bǔ)液，輸注晶體液、血漿、代血漿或右旋糖苷等。 3．有腦水腫表現(xiàn)，出現(xiàn)頻繁抽搐、血壓升高、瞳孔不等大，可用甘露醇快速靜脈推注。 4．心力衰竭者可給予西地蘭靜脈緩慢推注。 5．在搶救同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。 [注意事項(xiàng)] （l）毛花苷丙（西地蘭）注射劑，每支0.4mg （2ml）。 用法：靜脈注射每次0.4～0.6mg加5%～10%葡萄糖20ml緩慢注入，必要時(shí)過2～6小時(shí)再給0.2～0.4mg。 副作用及注意點(diǎn)：每日總量不超過1.2mg，以防出現(xiàn)藥物中毒。 （2）氯化鉀：片劑0.5g/片；緩釋片（補(bǔ)達(dá)秀）：0.5g/片；注射劑：1.0g/10ml（每支）。 用法：口服補(bǔ)鉀：每日1.5～3.0g；靜脈補(bǔ)鉀：濃度為2～4g/L，滴速每小時(shí)小于1g，每日總量視病情需要而定。 副作用及注意點(diǎn)：①禁止靜脈推注鉀鹽；②無尿時(shí)禁補(bǔ)鉀；少尿時(shí)慎補(bǔ)鉀；③用藥過量出現(xiàn)高血鉀時(shí)，應(yīng)立即停藥并酌情予以l0%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉或葡萄糖胰島素靜脈輸入。 （3）林格液注射劑，500ml，1000ml。 用法：靜滴，使用劑量視病情需要及體重而定。 副作用及注意點(diǎn)：①過量輸入可致組織水腫；②心、腦、腎功能不全、低蛋白血癥者慎用，肺水腫禁用。 （4）碳酸氫鈉：片劑，0.5g/片。注射劑：5%，每瓶250ml，每支10ml。 用法：糾正酸中毒時(shí)的用量公式：5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[50-測(cè)得C02CP（容積%）]X0.5X體重（kg）。口服或靜滴。 副作用及注意點(diǎn)：①過量可致堿中毒；②心腎功能不全時(shí)慎用；③呼吸性酸中毒忌用；④靜滴時(shí)應(yīng)避免漏出血管外，因其對(duì)局部組織有刺激。 （5）鹽酸氯丙嗪（冬眠靈）注射劑，1ml（25mg），2ml（50mg）。 用法：肌注每次20～50mg，靜滴 每次100～200mg，每分鐘0.5mg。 副作用及注意點(diǎn)：①忌與堿性及苯巴比妥鈉等堿性藥物配伍；②注射后應(yīng)平臥1～2小時(shí)，以防體位性低血壓；③靜滴時(shí)應(yīng)測(cè)體溫、血壓、心率；④肝功能嚴(yán)重不全、癲癇、高血壓、尿毒癥、昏迷者禁用。 （6）甘露醇 注射劑，20%100ml，250ml。 用法：治療腦水腫，靜滴每次50～100mg，一般用20%甘露醇250～500ml，滴速每分鐘10ml，必要時(shí)每6～12小時(shí)爭(zhēng)次。 副作用及注意點(diǎn)：①滴速過快可產(chǎn)生一過性頭痛，視力模糊、眩暈；②大劑量用藥過久可導(dǎo)致腎小管損害血尿及低鈉血癥；③個(gè)別有過敏反應(yīng)；④心功能不全、因脫水而尿少的患者慎用。 [建議] 1．產(chǎn)褥中暑時(shí)立即改變高溫和不通氣環(huán)境。 2．迅速降溫是關(guān)鍵。物理降溫，置冰袋，酒精擦浴。 3．積極糾正水電解質(zhì)紊亂。降溫同時(shí)應(yīng)積極糾正水電解質(zhì)紊亂，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量控制在2000～3000ml之間。 |
GMT+8, 2024-12-22 17:36