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    川崎病,發(fā)燒事小心臟事大

    2013-5-25 11:56

    摘要: 張小姐的兒子剛滿20個月,突然發(fā)燒到39℃,服用美林降溫后,4至6個小時又開始高燒,張小姐以為兒子是感冒引起的高燒,便自行在家服用感冒藥和抗生素,可誰知幾天過去了,病情沒有好轉(zhuǎn),似乎還越來越嚴重到發(fā)燒第五天 ...

    初識川崎病 川崎。↘awasaki disease,KD)是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報道,并以他的名字命名的疾病,又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS),臨床多表現(xiàn):發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼球結(jié)膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。 川崎病多發(fā)生于5歲以下的孩子,最多見的是1至5歲的孩子,男孩發(fā)病率較女孩為高,復發(fā)率約1-3%,四季皆有發(fā)病,我國以春夏之交稍多發(fā)。川崎病的發(fā)病原因至今未明。本病呈一定的流行及地域性,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹等,推測與感染有關(guān)。一般認為可能是多種病原,包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒(retrovirus),或鏈球菌、丙酸桿菌感染。以往也曾提出支原體、立克次體、塵螨為本病病原,亦未得到證實。也有人考慮環(huán)境污染或化學物品過敏可能是致病原因。
    孩子心臟第一殺手 川崎病對孩子的危害并不在于發(fā)燒、出皮疹以及淋巴結(jié)腫大等外在癥狀,而其真正的危險在于對心臟等臟器的危害。部分川崎病患兒可并發(fā)心、腦、肝、肺、腎等多臟器損害,其中,心血管損害最為突出,大多發(fā)生于發(fā)病后2—3周,可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。 川崎病并發(fā)心血管損害的類型包括冠狀動脈瘤、冠狀動脈擴張、冠狀動脈狹窄或閉塞等。動脈瘤可單發(fā)或多發(fā),大多可于1—2年內(nèi)消退,但局部管壁的纖維化可促使內(nèi)膜增生,導致冠狀動脈不能有效擴張,嚴重者可形成血栓、管腔狹窄閉塞乃至心肌梗死,還可導致嚴重的心臟缺血癥狀或發(fā)展成缺血性心臟病,是川崎病致死的主要原因。 有資料顯示,川崎病患兒如治療不及時,25—35%的患兒心臟會受到影響,一旦疑為川崎病時,應(yīng)盡早做超聲心動圖檢查。目前,很多國外的報道提示,青壯年期的冠心病發(fā)生者都與兒時的類似川崎病的患病歷史有關(guān),且川崎病已取代風濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。因此,川崎病的首次治療一定要徹底,不要以為孩子退燒了就沒事了,尤其要注意心臟、肝臟的保護,密切關(guān)注孩子的心臟變化以及血小板等生化指標。不過,由于大劑量丙種球蛋白治療的普及,冠狀動脈病變發(fā)生的比例已經(jīng)由20—25%降低到5%左右。
    治愈過后切勿大意 媽媽們可以欣慰的是,川崎病并不是疑難雜癥,絕大多數(shù)可治愈,對它的治療也已經(jīng)有了比較成熟的方法,主要有兩種治療藥物: 1. 阿司匹林 早期需要的劑量會比較大,主要是針對炎癥,后期繼續(xù)使用小劑量的阿司匹林,主要是防止血小板聚集、防止冠狀動脈的血栓。 2. 大劑量的丙種球蛋白 90%的人對丙種球蛋白都是敏感的,所以,大劑量的丙種球蛋白使用后,一般在48小時之內(nèi),持續(xù)的高熱就可以退下了,血檢指標所呈現(xiàn)的炎癥也顯示得到控制,也可以減少冠狀動脈病變的發(fā)生率。 患兒通常在3—4天后就可以出院,但冠狀動脈的病變有可能滯后,所以在治愈后的2—3個月內(nèi),要繼續(xù)服用小劑量的阿司匹林,并定期進行心臟彩超的復查,必要時還要做心電圖,3個月后,可停用阿司匹林,但在半年至數(shù)年內(nèi),仍需要做心臟彩超的隨訪,國外甚至推薦川崎病發(fā)生后終身隨訪。
    快問快答川崎病
    Q:川崎病是否會傳染?是否需要隔離?
    A:川崎病是一種免疫性疾病,不會傳染,不需要隔離。
    Q:孩子發(fā)燒,為什么醫(yī)生無法在第一時間診斷出川崎病?
    A:川崎病目前尚沒有明確的診斷指標,只能根據(jù)臨床癥狀來判斷。高熱用抗生素治療后無效,是比較典型的川崎病。所以,孩子剛發(fā)燒還沒有出現(xiàn)其它川崎病的臨床癥狀或還未使用抗生素前,僅憑血檢結(jié)果,醫(yī)生很難診斷川崎病。
    Q:得過川崎病的孩子,是否會對其今后的健康產(chǎn)生影響?
    A:川崎病絕大多數(shù)可以治愈,未留冠狀動脈后遺癥者一般不會對今后的健康產(chǎn)生影響,但對未確定或尚未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈后遺癥者,應(yīng)定期復診,于發(fā)病后1—2年內(nèi)每隔3—6個月復查超聲心動圖,以后每年一次。
    Q:孩子得了川崎病,父母會覺得難以治愈而心情沮喪,請問父母應(yīng)該如何進行正確的心理調(diào)適?
    A:川崎病多數(shù)可以治愈,家長可以不必過度擔心,但是有些患者的冠狀動脈后遺癥未及時發(fā)現(xiàn),發(fā)病后需經(jīng)常復診,父母應(yīng)提高警惕。寶寶發(fā)病期間,在藥物治療的同時,要給患兒多喝水,最好是果汁,要注意休息,尤其是已發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈損害的患兒更須臥床休息,恢復期要避免體力活動?谇、齒齦和咽喉腫痛難以進食的,應(yīng)予靜脈輸液或給予流質(zhì)飲食。
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