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    分娩遠非“天下第一痛”

    2013-4-25 11:03

    摘要: 分娩痛多為輕到中度,少數(shù)重度者也遠遠不如各種神經(jīng)痛劇烈。疼痛造成抑郁情緒會令人自殺,極度疼痛還可以直接“痛死人”。三叉神經(jīng)痛才是“天下第一痛”,患者感覺被火燒雷劈以頭撞墻。
      杭州“最美司機”吳斌在駕駛時被數(shù)公斤重的鐵片瞬間擊碎肝臟,強忍劇痛完成一系列停車動作,保障了全車乘客的安全。事后有醫(yī)生稱吳斌忍受的疼痛達到8~9級,相當(dāng)于生孩子的疼痛。這反映了在許多人的心目中,分娩痛是人生最痛,說明了母愛的偉大。例如,網(wǎng)上流傳一個帖子稱分娩痛為頂級的12級,而“滿清十大酷刑”造成的劇痛也不過9級云云。對此,廣州一位疼痛科專家認(rèn)為分娩痛頂多為中度,遠比不上三叉神經(jīng)痛、皰疹痛,上述說法給廣大婦女造成了不必要的擔(dān)憂,甚至增加了剖腹產(chǎn)的濫用。
      近日,在廣州市紅十字會醫(yī)院舉辦的“中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會臨床培訓(xùn)醫(yī)院”掛牌儀式上,該院疼痛科主任王家雙介紹說,臨床上把疼痛分為輕度、中度、重度、極重度4個配合專業(yè)的VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn):

      輕度(VAS 1分~3分)

      墜痛、脹痛、隱隱作痛。這多為不知不覺的機體勞損造成,例如肌筋膜損傷和早期的頸椎、腰椎勞損。個人只是有點感覺,不影響工作和生活質(zhì)量。

      中度(VAS 3分~5分)

      針刺樣痛、蟲咬樣痛、撞擊樣痛、緊縮樣痛、比較明顯的墜痛。外傷愈合后神經(jīng)損傷,緊張性頭痛、偏頭痛,輕度的痛經(jīng),中期的頸部、腰部勞損都能達到這個級別。這時人體內(nèi)分泌較多的止痛物質(zhì),加上周圍人的安慰,或許還能忍受。

      重度(VAS 5分~7分)

      多見于晚期腫瘤、腰椎間盤突出、神經(jīng)損傷、糖尿病足和肩周炎,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,往往無法上班,晚上睡覺也能感受到靜息痛,一般要吃藥治療。

      極重度(VAS 8分~10分)

      閃電樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛,感覺被火燒、被電擊,常令人以頭撞墻。多見于皰疹后神經(jīng)痛、頻繁發(fā)作的三叉神經(jīng)痛以及晚期腫瘤。一旦發(fā)生必須立刻處理,以免誘發(fā)自殺。
      “生孩子最痛”是不科學(xué)的認(rèn)識,令很多女性對疼痛過分敏感,導(dǎo)致本來可以順產(chǎn)的她們因為怕痛而選擇剖腹產(chǎn)。王家雙稱,分娩痛不痛,首先要區(qū)分孕婦是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,后者生過孩子,宮口已經(jīng)擴張過,分娩痛一般在中度以下;即使是生第一胎,分娩痛也多為中度,只有10%~20%的產(chǎn)婦達到重度疼痛。分娩痛與腰骶神經(jīng)相關(guān),以墜痛、脹痛為主,不如四肢等處的疼痛敏感。目前PCA硬膜外鎮(zhèn)痛泵等分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)日益普及,令怕痛的問題得到解決。當(dāng)然,如果在分娩過程中要進行會陰側(cè)切,若局麻打不好也可能產(chǎn)生劇痛。

      王家雙估計,“最美司機”吳斌被擊中肝臟、肋骨等,遭到的應(yīng)該是重度痛,但最后是死于出血而不是疼痛。在戰(zhàn)場上,有的士兵即使被打斷腿也會一時感覺不到疼痛,原因是體內(nèi)分泌了很多鎮(zhèn)痛物質(zhì),同時他們精神高度緊張,減少了對疼痛的注意力。

      心絞痛、腎絞痛也往往被認(rèn)為“最痛”。王家雙稱,絞痛是指身體局部被絞榨得很緊的難受感覺,以輕中度痛居多,少數(shù)為重度痛。心絞痛患者的心肌發(fā)生壞死,讓他們感覺自己馬上就不行了,恐慌多于疼痛。腎絞痛多為泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致,要具體看結(jié)石在什么部位:卡在腎實質(zhì)或腎盂可為中度痛,卡在輸尿管或膀胱頸部則為重度痛。

      真正的“天下第一痛”要數(shù)三叉神經(jīng)痛。王家雙稱,這比生孩子的痛厲害多了,患者經(jīng)常出現(xiàn)以頭撞墻的慘況。
      王家雙稱,疼痛患者一旦出現(xiàn)了抑郁情緒,就有可能自殺。大面積的急性創(chuàng)傷會刺激神經(jīng)系統(tǒng)劇烈反應(yīng),到了一定程度就會出現(xiàn)全身衰竭,造成痛性休克,可能痛死人。

      在治療上,他介紹說,傳統(tǒng)止痛藥“杜冷丁”容易成癮,鎮(zhèn)痛作用差,已逐漸淘汰。當(dāng)年國內(nèi)風(fēng)靡一時的針灸鎮(zhèn)痛、“針麻”手術(shù),例如給孕婦肚皮上扎鋼針通電做剖腹產(chǎn)手術(shù),他稱針灸雖然對軟組織、關(guān)節(jié)和頸腰部的慢性疼痛有一定作用,但由于達不到理想的鎮(zhèn)痛效果,臨床上已基本不用。

      王家雙稱,目前對付急性痛多用嗎啡,雖然也有成癮的可能,但劇烈疼痛的患者,例如罹患晚期腫瘤者,使用嗎啡很少成癮。對于重度、極重度疼痛,要在藥物的基礎(chǔ)上進行神經(jīng)介入治療,例如脈沖、射頻、臭氧、鎮(zhèn)痛泵治療等。 
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