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    有乳腺纖維瘤的女性 懷孕前一定記得做乳腺B超

    2012-5-17 22:50

    摘要: 乳腺纖維瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤,特別好發(fā)于20-30歲之間。此時,也正是女性育齡高峰期。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科龍景培副主任醫(yī)師提醒,計劃懷孕的乳腺纖維瘤患者,盡量在孕前做個全面的乳房檢 ...
    乳腺纖維瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤,特別好發(fā)于20-30歲之間。此時,也正是女性育齡高峰期。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科龍景培副主任醫(yī)師提醒,計劃懷孕的乳腺纖維瘤患者,盡量在孕前做個全面的乳房檢查,必要時手術(shù)摘除。因為懷孕會使乳腺纖維瘤迅速增大,甚至癌變。前不久,他們就遇到了一個懷孕27周、乳腺纖維瘤癌變的孕婦,最后,不得不做引產(chǎn)手術(shù)。
    懷孕后乳腺纖維瘤
    從2厘米長到10厘米
    懷孕27周時,23歲的A女士像往常一樣到醫(yī)院產(chǎn)檢,產(chǎn)檢時她和醫(yī)生說,感覺自己右側(cè)乳房的乳腺纖維瘤好像變大了。產(chǎn)科醫(yī)生當(dāng)即建議她去乳腺外科查一查。這一查,讓A女士陷入了左右為難的糾結(jié)中。
    B超顯示,A女士右側(cè)乳腺纖維瘤已經(jīng)長到了10厘米。龍景培醫(yī)師說:“乳腺纖維瘤以1-3厘米較為多見,超過5厘米就已經(jīng)比較少見了,而她竟然長到了10厘米。這意味著,她的纖維瘤很有癌變的可能。”
    穿刺結(jié)果證實了龍醫(yī)師的判斷:梭形細(xì)胞腫瘤,呈束狀、車輻狀排列,核分裂可見、傾向惡化。乳腺梭形細(xì)胞腫瘤屬于惡性程度較高的腫瘤,且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,較為罕見。
    “我懷孕前只有2厘米,怎么半年多一點的時間就長了8厘米?”A女士不敢相信檢查結(jié)果。龍醫(yī)師解釋說:“懷孕后,女性體內(nèi)的雌激素水平會升高,而乳腺纖維瘤之所以好發(fā)于二三十歲的年輕女性,與她們的卵巢功能好、雌激素分泌旺盛有關(guān)。臨床上,對短期內(nèi)迅速增大的纖維瘤都建議及時手術(shù),只有那些體積較小、生長緩慢,具有典型良性特征的乳腺纖維瘤,才可以定期檢查,暫不手術(shù)!
    懷孕27周的孩子不得不流掉
    傾向惡化是不是就是惡性腫瘤?惡性的程度有多高,是否到了需要手術(shù)的地步?手術(shù)會不會影響胎兒?得知病情后,A女士滿腦子想的都是這些問題,還到處咨詢,希望能得到一個較好的方案。問了一圈,醫(yī)生給的答案比較一致——是否癌變需要做病理切片才能確定,穿刺結(jié)果不一定百分之百準(zhǔn)確,但無論如何手術(shù)都得盡快。
    A女士下定決心做了切乳手術(shù)。術(shù)中病理切片結(jié)果提示,纖維瘤已經(jīng)癌變,并且已侵犯到周邊的淋巴組織,需要做更大面積的手術(shù),并進(jìn)行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃。
    此時,A女士面臨兩個選擇:生完孩子后再做第二次手術(shù),但誰也說不準(zhǔn)這兩三個月里病情會發(fā)展到什么地步,另一方面,妊娠期手術(shù),會限制各種藥物的使用,可能導(dǎo)致治療不徹底,影響愈后,術(shù)后生存率會大大降低;或者流掉孩子立即手術(shù),治療會徹底一些,術(shù)后五年的生存率也會提高,但將直接導(dǎo)致A女士五年內(nèi)不能懷孕,以后能否懷孕要依病情而定。糾結(jié)了很久,A女士還是選擇了第二個方案——流掉孩子,立即手術(shù)。
    術(shù)后,A女士恢復(fù)得比較好,至于五年后能否再次懷孕,龍醫(yī)師說,目前很難判斷。
    有乳腺纖維瘤的女性
    懷孕前一定記得做乳腺B超
    說到A女士的情況,龍景培醫(yī)師連用了兩個假設(shè):如果她在孕前就去乳腺外科咨詢一下,及時手術(shù)摘除,或者在指導(dǎo)下懷孕,就不會這樣了;如果她在孕期定期復(fù)查乳腺B超,定期觀察纖維瘤的變化,盡早采取措施,病情也許就不會這么嚴(yán)重,孩子也可能就保住了?上,這兩點A女士都沒有意識到,而孕期乳房迅速增大,A女士還一直以為是懷孕的正,F(xiàn)象,直到纖維瘤腫塊長得很大了,才意識到。
    龍醫(yī)師說:“乳房腫塊是乳腺纖維瘤最主要的臨床癥狀,且多數(shù)情況下,是唯一的癥狀,但由于纖維瘤的腫塊一般不伴有疼痛感,也不像小葉增生那樣會隨著月經(jīng)周期的變化而變化,很難察覺,大部分患者都是在無意間或者體檢時摸到的!
    每月乳房自檢、每年一次的專業(yè)檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤簡單經(jīng)濟(jì)的方法。
    龍醫(yī)師建議,女性在月經(jīng)后的1-2周能做個乳房自檢,摸摸看乳房是否有腫塊,觀察兩側(cè)乳房大小是否對稱,若發(fā)現(xiàn)有腫塊、局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時,要及時就診。
    對于已經(jīng)確診的女性,應(yīng)定期復(fù)查B超,初期建議每2-3個月查一次,若一直沒有變化,可放緩到每半年查一次。計劃懷孕時,應(yīng)再去找?漆t(yī)生咨詢,由他們來判斷是否需要手術(shù)摘除。即使要手術(shù)摘除也不要過于緊張。目前,乳腺纖維瘤采用的是微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)簡單成熟,術(shù)后,可立即懷孕。
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