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    剖宮產(chǎn)后再懷孕 需警惕風(fēng)險(xiǎn)

    2011-10-14 13:39

    摘要: 在我國,剖宮產(chǎn)率平均水平達(dá)到46.5%,而廣州三甲醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到60%左右。剖宮產(chǎn)的分娩方式,自然會(huì)在產(chǎn)婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。產(chǎn)科專家稱,頭胎剖宮產(chǎn),再次懷孕時(shí),如果胚胎著床在這個(gè)疤痕上,那么, ...

    在我國,剖宮產(chǎn)率平均水平達(dá)到46.5%,而廣州三甲醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到60%左右。剖宮產(chǎn)的分娩方式,自然會(huì)在產(chǎn)婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。產(chǎn)科專家稱,頭胎剖宮產(chǎn),再次懷孕時(shí),如果胚胎著床在這個(gè)疤痕上,那么,在孕早期這個(gè)胚胎穿透子宮壁而發(fā)生子宮破裂的概率大,可能釀成大出血的悲劇。

    頭胎剖宮產(chǎn),警惕“疤痕子宮妊娠”

    近日,一名37歲女性,懷孕才3個(gè)月,便出現(xiàn)不明原因的反復(fù)陰道流血。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師范建輝說,經(jīng)檢查,得知該名孕婦第一胎做過剖宮產(chǎn)手術(shù)。

    經(jīng)過彩超、腹部MR等檢查,產(chǎn)科醫(yī)生很快診斷其為“疤痕子宮妊娠”。原來,該孕婦此次懷孕,胚胎剛好“安家”在上次剖宮產(chǎn)的刀口疤痕處(此處組織較為薄弱),絨毛種植在疤痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展,引起子宮穿孔、破裂、出血。

    由于這名孕婦存在大出血風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)考慮到孕周尚小,隨著孕周進(jìn)展,子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較大,醫(yī)生建議其放棄妊娠。

    范建輝說:“這種情況在產(chǎn)科經(jīng)常遇到。目前,由于剖宮產(chǎn)率高,因此,發(fā)生子宮疤痕妊娠的孕婦也相對(duì)增多。”

    孕早期陰道出血為首發(fā)癥狀

    子宮破裂是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥,一旦發(fā)生,常危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命,常常需同時(shí)做子宮切除手術(shù),在臨床上處理十分棘手,而且多數(shù)發(fā)生在孕晚期。

    據(jù)武警番禺醫(yī)院婦產(chǎn)科統(tǒng)計(jì),幾乎每月都會(huì)接診一例疤痕子宮妊娠患者,其中以不規(guī)則子宮出血患者居多。武警番禺醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王彩霞說,在孕早期出現(xiàn)陰道少量流血常常是疤痕子宮妊娠的首發(fā)癥狀。這個(gè)癥狀與先兆流產(chǎn)、宮外孕等相似,因此,醫(yī)生如果經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,早期也未必能立即鑒別診斷出來。

    目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為,一經(jīng)確診為“疤痕子宮妊娠”應(yīng)立即終止妊娠,目的是殺死胚胎,排除妊娠囊,保留生育功能和止血。范建輝說,這是因?yàn)橐环矫孢@個(gè)胚胎很難存活。另一方面,這個(gè)胚胎也很有可能穿破子宮,造成大出血,危及孕婦的生命。

    即便絨毛種植在瘢痕處,不是向外長(zhǎng),而是向?qū)m腔內(nèi)發(fā)展,有時(shí)可持續(xù)至成活兒出生,但因胎盤附著部位持續(xù)出血,甚至胎盤植入的機(jī)會(huì)大大增加,這也容易導(dǎo)致孕婦大出血。

    剖宮產(chǎn)后避孕兩年再懷孕

    孕婦在懷孕期間,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持合理的飲食及作息,避免因?yàn)榫薮髢骸⑷焉锲谔悄虿〉仍黾悠蕦m產(chǎn)概率。如果能自然分娩,子宮不會(huì)留下疤痕,就不會(huì)出現(xiàn)孕卵在疤痕處“安家”這樣的危險(xiǎn)了。

    王彩霞指出,對(duì)于剖宮產(chǎn)后的婦女,應(yīng)做好避孕措施,避孕兩年后才能再次受孕,使其有足夠的時(shí)間讓疤痕長(zhǎng)得牢靠,防止意外妊娠著床于子宮疤痕處。

    頭胎是剖宮產(chǎn),一旦再次懷孕,首先要確定是否疤痕妊娠,必要時(shí)短期內(nèi)復(fù)查B超,做到早診斷、早干預(yù)。有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦,在妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查,確定胚胎附著部位,如果是疤痕妊娠應(yīng)盡早終止妊娠。

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